2014年精神病學主治醫師考試相關專業知識-顱內感染所致精神障礙
發布時間：2014-05-10 共1頁
一、A型題
1．在麻痹性癡呆中最典型的類型是
A．癡呆型
B．偏執型
C．夸大型
D．抑郁型
E．脊髓癆型
正確答案:C解題思路：麻痹性癡呆中夸大型(躁狂型)是最典型的類型，癡呆型是最常見的類型。
2．患兒女，15歲。近1周來表現為低熱、多汗，精神不振，易怒，常有頭痛嘔吐，睡眠不安，意識恍惚，對聲音刺激敏感。查體有輕度頸強直，血常規檢查結果：白細胞中度升高，以淋巴細胞為主。該患者的診斷應考慮為
A．糖尿病伴發精神障礙
B．肺炎所致精神障礙
C．流行性乙型腦炎所致精神障礙
D．化膿性腦膜炎所致精神障礙
E．結核性腦膜炎所致精神障礙
正確答案:E解題思路：糖尿病是一種多發病，我國報道糖尿病伴發精神障礙者近70%，其中以情感不穩、焦慮、抑郁和神經衰弱為多見。肺炎患者應有肺炎的臨床癥狀，并有白細胞增高，以中性粒細胞增高為主，一般沒有淋巴細胞的增高。流行性乙型腦炎所致精神障礙分急性期和慢性期，本患者病期一周，應表現為急性期癥狀，急性期可表現不同程度的意識障礙，可有幻覺妄想癥狀，兒童患者還常常出現緊張綜合征，神經系統表現各種不同的癱瘓、腦神經障礙、腦膜刺激征以及自主神經障礙，本患者不符合以上癥狀和體征。結核性腦膜炎多見于兒童，發病比較緩慢，早期和急性期癥狀有腦衰弱綜合征：如急躁、易怒、睡眠不安。可出現不同程度的意識障礙，軀體癥狀常有輕度的頸部強直，白細胞中毒升高，以淋巴細胞為主。該患者的臨床表現、體征及實驗室檢查符合結核性腦膜炎所致精神障礙的特征。
3．關于病毒性腦炎所致精神障礙，以下說法錯誤的是
A．急性或亞急性起病，有感染癥狀或明確的病前感染史
B．在運動興奮或運動抑制的同時，有不同程度的意識障礙，可隨疾病的進展逐漸加深
C．以精神障礙為主的散發性腦炎的神經系統體征，大多在精神癥狀之前出現，而且部位和性質恒定不變
D．恢復期血清抗體的滴度可比急性期增高4倍以上
E．腦脊液中可查到病毒抗原或特異性抗體
正確答案:C解題思路：精神癥狀為主的散發性病毒性腦炎的神經系統體征，一般出現在精神癥狀之后，而且不一定恒定存在，體征的部位及性質亦可改變，甚至有些病例整個病程中不出現意識障礙及神經系統體征，診斷主要依靠對器質性精神癥狀的重視。
4．病毒性腦炎最多見的癥狀是
A．精神分裂樣癥狀
B．類神經癥癥狀
C．智能障礙
D．神經系統癥狀
E．意識障礙
正確答案:E解題思路：病毒性腦炎精神障礙的出現率可達81%，出現在病情的各個時期，其中以意識障礙最多見，國內報道達90%，可為首發癥狀，也可出現在其他精神障礙之后。
5．有關單純皰疹病毒性腦炎臨床表現的描述，不正確的是
A．前驅癥狀主要包括上呼吸道或消化道感染癥狀
B．意識障礙多見，有時為首發癥狀
C．可表現為精神分裂樣癥狀及智能、記憶障礙
D．90%的患者腦膜刺激征陽性，半數患者以癲癇發作起病
E．出汗增多是其特征性表現之一
正確答案:D解題思路：此病約30%～60%的患者腦膜刺激征陽性，其余描述均正確。
二、A3型題
（6-8題共用題干）
患者男，14歲。既往體健。10天前受涼感冒，2天前現出現意識錯亂、情感淡漠、反應遲鈍、緘默不語、拒食等臨床表現。
6．此患者最先考慮的診斷是
A．抑郁癥
B．精神分裂癥
C．病毒性腦炎
D．反應性精神病
E．人格障礙
7．該患者不必急于進行的檢查是
A．血常規
B．EEG
C．頭顱CT
D．MMPI
E．CSF檢查
8．對該患者的治療，不正確的是
A．早期抗病毒治療可以有效降低患者的死亡率
B．小劑量、短療程抗精神病藥物治療
C．大劑量、長程抗精神病藥物治療
D．對癥支持治療
E．可用糖皮質激素治療
正確答案:6．C；7．D；8．C解題思路：患者既往體健，在發病前10天有上呼吸道感染史，急性起病，有意識障礙和精神病癥狀，按診斷原則應首先考慮器質性精神障礙。
（9-10題共用題干）
患者男，20歲。1周前有發熱病史，目前表現為自言自語，情緒不穩，易沖動發脾氣，時有傷人毀物行為，有時聽見耳邊有人說話聲，生活懶散，不修邊幅。
9．鑒別病毒性腦炎和精神分裂癥的重要依據是
A．精神狀況檢查
B．MMPI
C．智能檢查
D．CSF和EEG檢查
E．頭顱CT檢查
10．單純皰疹病毒性腦炎患者出現譫妄狀態，以下情況不正確的是
A．患者可發生沖動行為
B．出現恐怖性視幻覺
C．有定向障礙
D．可出現被害妄想
E．患者突然變得安靜時，說明病情好轉
正確答案:9．D；10．E解題思路：2.譫妄的特征包括意識障礙、定向障礙和記憶障礙，此外還有感知障礙，其中以視幻覺和視錯覺較常見，且多為恐怖性。患者可因視幻覺和視錯覺產生繼發性片段妄想、沖動行為。譫妄患者突然變得安靜，也可能是意識障礙加重的表現，而非病情好轉。
