2012年呼吸內科主治醫師考試呼吸內科學習題集二十二
發布時間：2012-03-14 共1頁
肺動脈高壓
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．慢性肺心病心衰時，以下哪項是右心擴大的體征
A．肝大
B．雙下肢水腫
C．P>A
D．雙側胸腔積液
E．劍突下抬舉樣搏動
正確答案:E 解題思路：慢性肺心病由于肺動脈高壓導致右心負荷加重。引起右心擴大甚至右心衰竭，肝大、雙下肢浮腫、雙側胸腔積液為右心衰竭表現，P>A說明肺動脈壓力增高，只有劍突下抬舉樣搏動反映右心擴大。
2．女，60歲，慢性肺心病頑固性心力衰竭，經綜合治療及強心利尿效果不佳，應進一步采取的措施是
A．應用血管擴張劑
B．人工呼吸機
C．加大強心、利尿藥劑量
D．高壓氧治療
E．以上都不對
正確答案:A 解題思路：應用血管擴張劑可使肺動脈擴張，降低肺動脈壓，減輕右心負荷，改善心功能。CDE均無確切療效，呼吸機輔助通氣可改善通氣。
3．女性，65歲，反復咳嗽，咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查體：神清，紫紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音及干鳴音，心率120次／分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢指凹性水腫。外周血白細胞12×10／L，中性粒細胞80％。胸片示右下肺動脈干17cm。雙肺紋理重。對該患者最重要的治療措施是
A．立即吸氧，靜點呼吸興奮劑
B．積極抗感染，保持呼吸道通暢
C．給予西地蘭糾正心律失常
D．靜點氨茶堿和地塞米松
E．靜脈注射速尿，消除水腫
正確答案:B 解題思路：因為感染是慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重要治療措施。
4．稱為顯性肺動脈高壓時，平面靜息狀態下肺動脈平均壓(PAPm)應大于
A．35mmHg
B．25mmHg
C．15mmHg
D．20mmHg
E．30mmHg
正確答案:D
5．慢性肺源性心臟病形成肺動脈高壓的主要機制是
A．支氣管感染
B．紅細胞增多
C．肺小動脈痙攣
D．血液黏稠度增加
E．肺毛細血管床減少
正確答案:C
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-13題共用題干）
患者，女，68歲，主因"反復咳嗽、咳痰30年，活動后喘憋5年，加重伴雙下肢水腫1周"入院。查體：口唇和甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細濕啰音，心率110次／分，律不齊，P亢進，胸骨左緣第五肋間可聞及收縮期雜音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。
6．提問：此患者最可能的診斷是
A．慢性阻塞性肺病急性發作
B．支氣管哮喘急性發作
C．慢性肺源性心臟病急性加重期
D．冠狀動脈性心臟病心功能不全
E．風濕性心臟病心功能不全
F．心肌炎
G．擴張型心肌病
7．提示：此患者考慮診斷為慢性肺源性心臟病急性加重期，做相關檢查輔助診斷提問：心電圖檢查能作為診斷肺心病的主要依據的是
A．電軸右偏、頜面平均電軸≥+90°
B．重度順鐘向轉位
C．肺性P波
D．右束支傳導阻滯
E．V呈R／S>1
F．R+S≥1．05m~G．R+S≥1．05mV
G．肢體導聯低電壓
8．提示：此患者心電圖除有肺心病表現外，還有心律失常表現。提問：慢性肺心病患者多見的心律失常類型是
A．陣發性室性心動過速
B．陣發性室上性心動過速
C．心房纖顫、心房撲動
D．房性早搏
E．房室傳導阻滯
F．病態竇房結綜合征
9．提示：心電圖顯示為心房纖顫。提問：糾正心律失常藥物可選擇
A．非洋地黃中毒可選擇西地蘭Ⅳ
B．β受體阻滯劑
C．普羅帕酮
D．維拉帕米
E．利多卡因
F．美西律
10．提示：心臟超聲提示患者有肺動脈高壓。提問：對于肺動脈高壓敘述正確的是
A．海平面靜息狀態下肺動脈平均壓(PAPm)≥30mmHg為顯性肺動脈高壓
B．運動時的肺動脈平均壓(PAPm)>30mmHg為隱性肺動脈高壓
C．根據發病原因是否明確分為原發性和繼發性肺動脈高壓
D．根據靜息PAPm可將肺動脈高壓分級輕度為36～45mmHg
E．肺動脈高壓分級重度為>45mmHg
F．肺動脈高壓形成是肺心病發生的重要病理基礎
11．提示：考慮診斷為：慢性阻塞性肺病并發肺心病急性加重期。提問：治療呼衰及心衰措施包括
A．糾正酸堿失衡
B．應用正性肌力藥
C．應用小劑量利尿劑
D．控制心律失常
E．控制肺部感染
F．氧療
G．通暢呼吸道
12．提示：慢性肺源性心臟病急性加重期大量使用速尿。提問：可引起酸堿失衡為
A．代謝性酸中毒
B．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
C．呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒
D．呼吸性酸中毒合并低鉀低氯性堿中毒
E．稀釋性低鈉血癥
F．代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒
13．提示：患者若同時有糖尿病痛史，平日血糖控制情況不詳，患者血氣分析為pH7．24，氧分壓50mmHg，二氧化碳分壓80．6mmHg，電解質為：血鈉124mmol／L，血鉀2．9mmol／L，患者出現昏迷，出汗較多，雙側瞳孔對稱，口唇紫紺，雙側巴士征陰性。提問：此時應考慮有哪些可能出現
A．低滲腦病
B．低血糖昏迷
C．高滲性非酮癥糖尿病昏迷
D．肺性腦病
E．腦血管意外
F．鎮靜藥物過量
正確答案:6．A；7．ABCEF；8．BCD；9．ACD；10．BCEF；11．ABCDEFG；12．D；13．ABCD 解題思路：1.慢性肺心病由于肺動脈高壓導致右心負荷加重，引起右心擴大甚至右心衰竭，肝大、雙下肢浮腫，P：亢進說明肺動脈壓力增高，反復咳嗽、咳痰30年，活動后喘憋5年，是慢性阻塞性肺病診斷標準。
2.肢體導聯低電壓和右束支傳導阻滯可作為診斷慢性肺心病的參考條件。
3.慢性肺心病患者多見的心律失常是陣發性室上性心動過速、心房纖顫、心房撲動、房性早搏。
4.慢性阻塞性肺病并發肺心病急性加重期應用β受體阻滯劑使支氣管痙攣加重，利多卡因、美西律治療室性心律失常
5.海平面靜息狀態下肺動脈平均壓(PAPm)≥20mmHg為顯性肺動脈高壓；根據靜息PAPm可將肺動脈高壓分級輕度為26～35mmHg，中度為36～45mmHg。重度>45mmHg。
6.慢性阻塞性肺病并發慢性肺源性心臟病急性加重期治療措施：積極控制感染；通暢氣道；控制呼衰及心衰；積極處理并發癥。
7.慢性肺源性心臟病急性加重期大量用速尿，腎臟排鉀排氯增加，可出現低鉀低氯性堿中毒。同時慢性但塞性肺病易出現Ⅱ型呼吸衰竭，出現呼吸性酸中毒。
8.在呼衰基礎上出現神經精神癥狀除外其他原因，才考慮為肺性腦病，患者有電解質紊亂有糖尿病史。首先不排除低滲腦病、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖昏迷。
（14-15題共用題干）
患者男性，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體：BP150／83mmHg，肺肝界位于第六肋間。心界縮小，心率110次／分，律不齊，P亢進，胸骨左緣第五肋間可聞及收縮期雜音。肝肋下3．5cm。雙下肢浮腫。心電圖報告：順鐘向轉位，V、V、V呈QS型。
14．最可能的診斷是
A．陳舊性心肌梗死
B．慢性肺源性心臟病
C．高血壓心臟病
D．慢性活動性肝炎
E．慢性腎炎腎功能不全
15．為進一步明確診斷，檢查首選
A．X線胸片
B．腹部B超
C．肺功能
D．CT
E．MRI
正確答案:14．B；15．A
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-17題共用備選答案）
A．血液檢查
B．肺功能檢查
C．痰細菌學檢查
D．血氣分析發現PaO2<60mmHg，PA-CO2>50mmHg
E．X線檢查
答案 A B C D E 16．對早期或緩解期慢性肺心病患者有意義的檢查是
答案 A B C D E 17．能夠對急性加重期慢性肺心病抗生素的選用，有指導意義的檢查是
正確答案:16.B,17.C
（18-20題共用備選答案）
A．劍突下示心臟抬舉樣搏動
B．肺動脈瓣區第二心音(P)亢進
C．頸靜脈怒張
D．雙下肺濕性啰音
E．心濁音界縮小或叩不出
答案 A B C D E 18．提示肺動脈高壓的體征
答案 A B C D E 19．提示右心室肥大的體征
答案 A B C D E 20．提示右心功能不全的體征
正確答案:18.B,19.A,20.C
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
21．COPD合并慢性肺心病急性加重期時，以下治療哪些是正確的
A．積極控制感染
B．營養支持
C．吸氧
D．保持呼吸道通暢
E．間斷應用利尿劑
正確答案:ABCDE 解題思路：COPD合并慢性肺心病急性加重期的治療原則包括控制感染、通暢呼吸道：糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制心力衰竭，同時由于肺心病患者多有營養不良，故營養療法有利于增強呼吸肌力。
22．符合慢性肺心病急性加重期治療原則的有
A．積極處理并發癥
B．控制呼吸和心力衰竭
C．糾正缺氧和二氧化碳潴留
D．通暢呼吸道，改善呼吸功能
E．積極控制感染
正確答案:ABCDE
23．原發性肺動脈高壓的流行病學資料顯示
A．普通人群發病率為2‰～3‰
B．可以發生于任何年齡
C．多見于育齡期婦女
D．平均患病年齡36歲
E．死亡率在5％左右
正確答案:BCD
24．下列哪些是引起慢性肺心病患者控制心力衰竭與處理一般心力衰竭不同的原因
A．慢性肺心病患者易發生心律失常
B．慢性肺心病患者軀體情況差
C．慢性肺心病患者的心力衰竭不易控制
D．慢性肺心病患者對洋地黃類藥物的耐受性很低
E．洋地黃類藥物對慢性肺心病患者療效較差
正確答案:ADE
25．慢性肺心病需鑒別的疾病有
A．風濕性心瓣膜病
B．冠心病
C．原發性心肌病
D．高血壓性心臟病
E．肺結核
正確答案:ABC
