2014年內科主治醫師考試呼吸內科學歷年真題精選（專業實踐能力）
發布時間：2014-01-04 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．男性，55歲，咳嗽、咳痰10余年。活動后氣短2年，吸煙30余年。對診斷最有意義的檢查是( )
A．肺CT
B．心電圖
C．肺通氣灌注掃描
D．血氣分析
E．肺功能檢查
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正確答案:E 解題思路：題干為典型的COPD病史，無論從診斷還是肺功能評價都應進行肺功能檢查。近年來HRCI提高的肺氣腫診斷的敏感性，但是對氣流受限的程度無法評價，且不能作為常規檢查。
2．以下疾病中早期易出現蜂窩肺改變的疾病是( )
A．慢性支氣管炎
B．支氣管擴張
C．特發性肺纖維化
D．狼瘡性肺炎
E．矽肺
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正確答案:C 解題思路：蜂窩肺是由于肺間質纖維化，肺泡間隔破壞融合所致，呈肺間質纖維化的晚期表現，兩下肺明顯。慢性支氣管炎X線可見兩肺增粗紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺為著，支氣管擴張癥X線典型表現為粗亂肺紋理中有多個不規則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發狀陰影。矽肺X線主要表現為結節陰影(直徑一般在1-3mm)，網狀陰影和(或)大片融合病灶，狼瘡性肺炎X線可見片狀浸潤陰影，多在雙下肺，雖可致蜂窩肺，但較特發性肺纖維化少見。
3．慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項是不正確的( )
A．呼氣相延長
B．心音遙遠
C．呼吸音減低
D．桶狀胸
E．管狀呼吸音
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正確答案:E 解題思路：肺氣腫是由于有害刺激引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時，呼氣相延長。而由肺實變所產生的管狀呼吸時不可能是肺氣腫的體征。
4．阻塞性肺氣腫，發生低氧血癥的主要機制( )
A．膈肌運動幅度降低
B．胸部活動受限
C．肺活量減少
D．肺總量減少
E．通氣/血流比例失調
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正確答案:E 解題思路：肺氣腫患者的肺組織彈性減退，肺泡持續擴大、回縮障礙，殘氣量占肺總量的百分比增加。肺泡周圍毛細血管受肺泡膨脹的擠壓而退化，致使毛細血管大量減少，肺泡間的血流量減少，此時肺區雖然有通氣，但血流灌注減少，導致生理無效腔氣量增大；也有部分肺區雖有血流灌注，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換，導致靜動脈分流，產生通氣與血流比例失調，發生不同程度的低氧血癥。
5．男性，69歲，因呼吸困難、雙下肢水腫，尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咯痰25年，冬季加重。以下檢查結果中對診斷肺心病最有幫助的是( )
A．肺功能檢查示混合性通氣功能障礙，彌散減低
B．X線檢查示肺紋理粗亂，雙下肺斑片影
C．胸正位片示右下肺動脈干橫徑19mm
D．心電圖檢查示RV+SV1.01mV
E．心電圖檢查示ST-T改變
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正確答案:C 解題思路：肺心病時出現肺動脈高壓及右心室肥大。胸正位片表現為右下肺動脈增寬，其橫徑應≥15mm心電圖表現為右心室肥大R+S＞1．05mV，"D"尚未達到診斷標準。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
男性，60歲，反復咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。胸片示左上肺多個厚壁空洞，左肺門上移。
6．診斷首先考慮( )
A．肺膿腫
B．癌性空洞
C．真菌性膿腫
D．慢性纖維空洞型肺結核
E．阿米巴肺膿腫
7．確診的首選檢查是( )
A．痰培養+藥敏
B．胸部CT
C．結核菌素試驗
D．血沉
E．痰找抗酸桿菌
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正確答案:6．D；7．E 解題思路：(1)結核中毒癥狀、多發后壁空洞、肺葉收縮，應考慮慢纖洞的診斷。癌性空洞以單發多見，且應有團塊狀陰影。
（8-10題共用題干）
老年男性患者，反復咳嗽、咳大量膿痰40余年，有時咯整口鮮血，有時伴發熱，經治療后可以好轉。近5年來間斷出現雙下肢水腫伴活動耐力下降。
8．以下哪項X線檢查結果支持肺心病的診斷( )
A．心臟向左下擴大，心胸比>0.5
B．雙側胸腔積液
C．心臟向左側擴大，心尖上翹
D．心臟向兩側擴大，呈燒瓶樣
E．兩下肺紋理增多、紊亂、呈卷發樣
9．以下心電圖檢查結果中對診斷肺心病最有幫助的是( )
A．心房纖顫
B．aVR呈qR形
C．肢導低電壓
D．完全性右束支傳導阻滯
E．竇性心率120次/分
10．此病人在以下何種情況時不適宜用洋地黃( )
A．感染已控制，呼吸功能改善，但仍有反復水腫，且利尿劑治療效果不佳
B．以右心衰表現為主，但無明顯感染征象
C．既往有高血壓病，突發急性左心衰
D．既往有冠心病，突發急性左心衰
E．HR>120次/分，PaO為30mmHg
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正確答案:8．C；9．B；10．E
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．肺性P波
B．肢導低電壓
C．右束支傳導阻滯
D．V、V導聯R/S>1
E．V、V導聯ST-T改變
答案 A B C D E 11．右心室肥大的心電圖表現( )
答案 A B C D E 12．右心房擴大的心電圖表現( )
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正確答案:11.D,12.A
（13-16題共用備選答案）
A．肺結核球
B．急性血行播散型肺結核
C．肺癌
D．肺膿腫
E．支氣管擴張
答案 A B C D E 13．男性，25歲，低熱、咳嗽2個月。X線胸片示右上葉后段2cm×2cm圓形陰影，邊緣有長毛刺，密度不均勻，周圍有多個衛星灶( )
答案 A B C D E 14．男性，70歲，抽煙40年，20支/日，刺激性咳嗽3個月，有時痰中帶血，右胸痛。X線胸片示右上葉前段3cm×4.5cm塊影，呈分葉狀邊緣有短毛刺( )
答案 A B C D E 15．女性，60歲，高熱20天，咳黃膿痰1周，痰中帶血。X線胸片示右下葉背段類圓形密度增高影，內有液平( )
答案 A B C D E 16．女性，20歲，高熱20天，伴乏力、盜汗、食欲不振及干咳。胸片示雙肺彌漫性粟粒樣結節，大小密度均勻一致( )以下情況最可能出現何種酸堿平衡紊亂( )
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正確答案:13.A,14.C,15.D,16.B
1．男性，55歲，咳嗽、咳痰10余年。活動后氣短2年，吸煙30余年。對診斷最有意義的檢查是( )
A．肺CT
B．心電圖
C．肺通氣灌注掃描
D．血氣分析
E．肺功能檢查
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正確答案:E 解題思路：題干為典型的COPD病史，無論從診斷還是肺功能評價都應進行肺功能檢查。近年來HRCI提高的肺氣腫診斷的敏感性，但是對氣流受限的程度無法評價，且不能作為常規檢查。
2．以下疾病中早期易出現蜂窩肺改變的疾病是( )
A．慢性支氣管炎
B．支氣管擴張
C．特發性肺纖維化
D．狼瘡性肺炎
E．矽肺
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正確答案:C 解題思路：蜂窩肺是由于肺間質纖維化，肺泡間隔破壞融合所致，呈肺間質纖維化的晚期表現，兩下肺明顯。慢性支氣管炎X線可見兩肺增粗紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺為著，支氣管擴張癥X線典型表現為粗亂肺紋理中有多個不規則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發狀陰影。矽肺X線主要表現為結節陰影(直徑一般在1-3mm)，網狀陰影和(或)大片融合病灶，狼瘡性肺炎X線可見片狀浸潤陰影，多在雙下肺，雖可致蜂窩肺，但較特發性肺纖維化少見。
3．慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項是不正確的( )
A．呼氣相延長
B．心音遙遠
C．呼吸音減低
D．桶狀胸
E．管狀呼吸音
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正確答案:E 解題思路：肺氣腫是由于有害刺激引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時，呼氣相延長。而由肺實變所產生的管狀呼吸時不可能是肺氣腫的體征。
4．阻塞性肺氣腫，發生低氧血癥的主要機制( )
A．膈肌運動幅度降低
B．胸部活動受限
C．肺活量減少
D．肺總量減少
E．通氣/血流比例失調
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正確答案:E 解題思路：肺氣腫患者的肺組織彈性減退，肺泡持續擴大、回縮障礙，殘氣量占肺總量的百分比增加。肺泡周圍毛細血管受肺泡膨脹的擠壓而退化，致使毛細血管大量減少，肺泡間的血流量減少，此時肺區雖然有通氣，但血流灌注減少，導致生理無效腔氣量增大；也有部分肺區雖有血流灌注，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換，導致靜動脈分流，產生通氣與血流比例失調，發生不同程度的低氧血癥。
5．男性，69歲，因呼吸困難、雙下肢水腫，尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咯痰25年，冬季加重。以下檢查結果中對診斷肺心病最有幫助的是( )
A．肺功能檢查示混合性通氣功能障礙，彌散減低
B．X線檢查示肺紋理粗亂，雙下肺斑片影
C．胸正位片示右下肺動脈干橫徑19mm
D．心電圖檢查示RV+SV1.01mV
E．心電圖檢查示ST-T改變
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正確答案:C 解題思路：肺心病時出現肺動脈高壓及右心室肥大。胸正位片表現為右下肺動脈增寬，其橫徑應≥15mm心電圖表現為右心室肥大R+S＞1．05mV，"D"尚未達到診斷標準。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
男性，60歲，反復咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。胸片示左上肺多個厚壁空洞，左肺門上移。
6．診斷首先考慮( )
A．肺膿腫
B．癌性空洞
C．真菌性膿腫
D．慢性纖維空洞型肺結核
E．阿米巴肺膿腫
7．確診的首選檢查是( )
A．痰培養+藥敏
B．胸部CT
C．結核菌素試驗
D．血沉
E．痰找抗酸桿菌
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正確答案:6．D；7．E 解題思路：(1)結核中毒癥狀、多發后壁空洞、肺葉收縮，應考慮慢纖洞的診斷。癌性空洞以單發多見，且應有團塊狀陰影。
（8-10題共用題干）
老年男性患者，反復咳嗽、咳大量膿痰40余年，有時咯整口鮮血，有時伴發熱，經治療后可以好轉。近5年來間斷出現雙下肢水腫伴活動耐力下降。
8．以下哪項X線檢查結果支持肺心病的診斷( )
A．心臟向左下擴大，心胸比>0.5
B．雙側胸腔積液
C．心臟向左側擴大，心尖上翹
D．心臟向兩側擴大，呈燒瓶樣
E．兩下肺紋理增多、紊亂、呈卷發樣
9．以下心電圖檢查結果中對診斷肺心病最有幫助的是( )
A．心房纖顫
B．aVR呈qR形
C．肢導低電壓
D．完全性右束支傳導阻滯
E．竇性心率120次/分
10．此病人在以下何種情況時不適宜用洋地黃( )
A．感染已控制，呼吸功能改善，但仍有反復水腫，且利尿劑治療效果不佳
B．以右心衰表現為主，但無明顯感染征象
C．既往有高血壓病，突發急性左心衰
D．既往有冠心病，突發急性左心衰
E．HR>120次/分，PaO為30mmHg
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正確答案:8．C；9．B；10．E
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．肺性P波
B．肢導低電壓
C．右束支傳導阻滯
D．V、V導聯R/S>1
E．V、V導聯ST-T改變
答案 A B C D E 11．右心室肥大的心電圖表現( )
答案 A B C D E 12．右心房擴大的心電圖表現( )
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正確答案:11.D,12.A
（13-16題共用備選答案）
A．肺結核球
B．急性血行播散型肺結核
C．肺癌
D．肺膿腫
E．支氣管擴張
答案 A B C D E 13．男性，25歲，低熱、咳嗽2個月。X線胸片示右上葉后段2cm×2cm圓形陰影，邊緣有長毛刺，密度不均勻，周圍有多個衛星灶( )
答案 A B C D E 14．男性，70歲，抽煙40年，20支/日，刺激性咳嗽3個月，有時痰中帶血，右胸痛。X線胸片示右上葉前段3cm×4.5cm塊影，呈分葉狀邊緣有短毛刺( )
答案 A B C D E 15．女性，60歲，高熱20天，咳黃膿痰1周，痰中帶血。X線胸片示右下葉背段類圓形密度增高影，內有液平( )
答案 A B C D E 16．女性，20歲，高熱20天，伴乏力、盜汗、食欲不振及干咳。胸片示雙肺彌漫性粟粒樣結節，大小密度均勻一致( )以下情況最可能出現何種酸堿平衡紊亂( )
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正確答案:13.A,14.C,15.D,16.B
