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第四章 心電圖運動負荷試驗
一、A型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案．并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．屬于運動試驗相對禁忌證的是
A．急性心肌梗死(2周以內)
B．不穩定型心絞痛
C．各種疾病的急性期
D．運動能力障礙
E．年齡過大(>70歲)

正確答案:E　解題思路：高齡(>70歲)患者為相對禁忌證，如患者健康狀況許可，仍可考慮行運動試驗檢查，但宜選擇改良的Bruce運動方案，以適合老年和心功能較差患者。
 
2．以下應立即終止運動試驗的情況是
A．收縮壓較基礎值升高>10mmHg
B．輕度胸悶
C．出現面色蒼白、發紺
D．無病理性Q波的導聯ST段抬高0．05mV
E．ST段水平型下移0．01mV

正確答案:C　解題思路：運動過程中出現面色蒼白、發紺、嚴重胸痛、黑嚎等癥狀和體征時，是立即終止運動試驗的指征。
 
3．患者男性，43歲，心前區不適。運動平板試驗中隨負荷量的增加，收縮壓逐漸下降，提示為
A．正常血壓反應
B．無高血壓病
C．運動負荷不足
D．冠狀動脈病變較重
E．未達最大目標心率

正確答案:D　解題思路：運動負荷增加，收縮壓逐漸下降，提示心臟不能有效地增加心排出量或外周血管阻力下降。收縮壓下降多是由于冠心病患者發生心肌缺血使心功能降低引起，提示患者可能有多支冠狀動脈病變。
 
4．患者女性，46歲，胸悶、胸痛2月余，無明顯誘因。相關心血管檢查均未發現異常，運動試驗檢查過程中出現室性期前收縮，約1～4次／分，未見ST-T異常改變。運動試驗結果應判斷為
A．陰性
B．陽性
C．不能評價
D．可疑陽性
E．假陰性

正確答案:A　解題思路：運動試驗時出現室性心律失常不能作為心肌缺血的診斷標準，但運動試驗對了解心律失常的發生機制及檢出部分高危患者仍有重要意義。
 
5．以下為運動試驗的陽性判斷標準，但不包括
A．ST段水平型或下斜型下移≥0．1mV，持續1分鐘以上
B．ST段抬高≥0．1mV
C．運動中出現室性心律失常
D．如果運動前心電圖ST段已下移，則運動中在原基礎上應再下移≥0．1mV，持續1分鐘以上
E．運動中及運動后出現典型的心絞痛癥狀

正確答案:C　解題思路：運動試驗中出現心律失常的原因很多，其中也包括心肌缺血，但心律失常本身不能作為心肌缺血的陽性判斷標準。
 
二、A3型題：以下提供若干個案例。每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息。在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
患者女性，40歲。因反復胸悶1年，平時心電圖正常，行平板運動試驗，運動至2分鐘時，患者即訴胸悶，氣短，相應心電圖上無ST段改變。因患者要求運動到4分鐘時停止運動。
6．運動試驗結果應為
A．陰性
B．陽性
C．假陰性
D．假陽性
E．不能評價
7．如果患者運動中顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段呈水平型下移0．15mV，并持續1分鐘以上，運動試驗結果應報告為
A．陰性
B．陽性
C．可疑陽性
D．假陰性
E．假陽性
8．如果該患者冠狀動脈造影正常，則上述運動試驗結果應解釋為
A．陰性
B．陽性
C．可疑陽性
D．假陰性
E．假陽性

正確答案:6．E；7．B；8．E　解題思路：1.運動試驗結果是否為陽性應主要根據有無ST段缺血型改變來確定。如果運動過程中出現典型心絞痛，血壓下降，也是運動一試驗陽性的判斷指征。此患者提前終止試驗，癥狀不典型，運動心電圖無ST段改變，故無法判定。
 2.ST段呈水平型或下斜型壓低≥0．1mV，持續1分鐘以上，符合運動試驗的陽性標準。
 3.如果患者心絞痛癥狀不典型，冠狀動脈造影未發現冠狀動脈狹窄，而運動試驗結果陽性則考慮為假陽性，此種情況常見于女性，尤其僅有下壁導聯ST段改變者。
 
（9-10題共用題干）
患者男性，47歲。心房顫動，長期服用地高辛。近半年來經常胸痛。
9．該患者不宜做運動試驗的主要理由是
A．可能出現暈厥
B．胸痛性質已確定
C．無法判斷試驗結果
D．可能誘發心室顫動
E．出現低血壓反應
10．如果心房顫動已經轉為竇性心律，但仍服用地高辛，暫不適宜做運動試驗的理由是
A．可引起假陰性
B．可引起假陽性
C．出現低血壓反應
D．可能出現暈厥
E．以上都不是

正確答案:9．C；10．B　解題思路：1.心房顫動本身對運動試驗結果有影響，加上洋地黃類藥亦引起ST-T改變，因此運動試驗無法得到客觀而準確的結果。
 2.因洋地黃類藥物可引起假陽性，因此，運動試驗前需停用洋地黃類制劑至少3～4個半衰期，以排除洋地黃對結果判斷的影響。
 
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次。多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．有病理性Q波的導聯ST段抬高
B．ST段水平型下移
C．ST段下斜型下移
D．ST段上斜型下移
E．ST段回復至基線
 11．陳舊性心肌梗死患者運動試驗過程中可出現
  12．早期復極患者運動過程中可出現
 
 

正確答案:11.A,12.E　解題思路：1.運動試驗過程中出現ST段抬高見于兩種情況，一種是在有病理性Q波的導聯出現ST段抬高，可能與室壁運動異常或室壁瘤有關。另一種情況是在無病理性Q波的導聯出現ST段抬高，提示冠狀動脈近端病變或發生冠狀動脈痙攣。
 2.早期復極患者在運動過程中，隨著心率逐漸增快，ST段抬高可回復至基線。
 
（13-15題共用備選答案）
A．ST段下移水平型或下斜型>0．1mv
B．無Q波的導聯出現ST段抬高
C．室性心律失常
D．房性心律失常
E．R波振幅增加
 13．運動試驗提示心內膜下心肌缺血的是
  14．運動試驗提示透壁心肌缺血的是
  15．運動試驗中最常見的心律失常是
 
 

正確答案:13.A,14.B,15.C