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　　1．搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是()

　　A．出現(xiàn)低鉀血癥

　　B．常規(guī)應(yīng)用

　　C．二氧化碳結(jié)合力<5.9mmol/L或血pH<7.1

　　D．出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常

　　E．合并嚴(yán)重感染

 

　　正確答案:C解題思路：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol／L(相當(dāng)于CO₂結(jié)合力4.5～6.7mmol／L)，可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過(guò)多或過(guò)快有加重細(xì)胞缺氧、誘發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)。

 

　　2．糖尿病腎病的特點(diǎn)是()

　　A．與病程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)，只與糖尿病類型有關(guān)

　　B．蛋白尿較輕微，而主要表現(xiàn)為腎衰竭

　　C．尿中最先出現(xiàn)M蛋白及β₂微球蛋白

　　D．常發(fā)生壞死性乳頭炎

　　E．與糖尿病病程有關(guān)，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿

 

　　正確答案:E解題思路：糖尿病腎病的特點(diǎn)是與糖尿病病程有關(guān)，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿。壞死性乳頭炎頗少見(jiàn)，而不是常發(fā)生，其他幾項(xiàng)也不是糖尿病腎病的特點(diǎn)。

 

　　3．甲亢浸潤(rùn)性突眼的原因主要是()

　　A．上眼瞼肌痙攣回縮

　　B．眼球后組織的浸潤(rùn)水腫

　　C．眼球腫脹增大

　　D．神經(jīng)興奮緊張

　　E．眼球后新生物

 

　　正確答案:B解題思路：甲亢時(shí)浸潤(rùn)性突眼癥有怕光、復(fù)視、眼部刺激、流淚。突眼度一般在19mm以上，有時(shí)可達(dá)30mm。左右突眼不等。高度突眼時(shí)，眼瞼不能閉合，易引起角膜炎與全眼球炎，以致失明。此類突眼由于眼球后軟組織水腫和浸潤(rùn)所致。

 

　　4．甲亢危象的治療，下列哪組最理想()

　　A．丙基硫氧嘧啶+碘劑+普萘洛爾+強(qiáng)的松

　　B．丙基硫氧嘧啶+強(qiáng)的松

　　C．他巴唑+普萘洛爾+強(qiáng)的松

　　D．丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾+他巴唑

　　E．碘劑+他巴唑

 

　　正確答案:A解題思路：甲亢危象的治療，最理想的方案是丙基硫氧嘧啶+碘劑+普萘洛爾+強(qiáng)的松，其中丙基硫氧嘧啶可抑制T₃、T₄的合成和抑制T₄轉(zhuǎn)化為T₃，碘劑能抑制T₃、T₄的釋放，普萘洛爾能降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)，強(qiáng)的松有拮抗應(yīng)激的作用，因此四種藥物同時(shí)應(yīng)用是最理想的治療，而其他幾組治療組合均不夠理想。

 

　　5．25歲男性胰島素依賴型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現(xiàn)昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)，經(jīng)搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉(zhuǎn)，酸中毒減輕，但不久又進(jìn)入昏迷，其最可能的原因是()

　　A．并發(fā)腦水腫

　　B．并發(fā)腦血管意外

　　C．并發(fā)低血糖

　　D．并發(fā)腎衰竭

　　E．并發(fā)乳酸酸中毒

 

　　正確答案:A解題思路：最大可能是腦水腫。由于血糖下降過(guò)快，輸注碳酸氫鈉過(guò)早過(guò)多，雖然血糖下降、酸中毒減輕，神志一過(guò)性好轉(zhuǎn)，但由于發(fā)生了腦水腫，很快又進(jìn)入昏迷。不大可能由高血糖突然并發(fā)低血糖，也不會(huì)在酸中毒減輕的情況下又并發(fā)乳酸酸中毒昏迷，并發(fā)腦血管意外和并發(fā)腎衰竭均無(wú)病史資料提供，可能性不大。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　女，16歲，患1型糖尿病，因肺部感染，誘發(fā)酮癥酸中毒。

　　6．接診時(shí)，如出現(xiàn)以下癥狀，何為最特征性的()

　　A．嚴(yán)重口渴多飲

　　B．昏迷

　　C．呼吸深大

　　D．呼氣有爛蘋果味

　　E．皮膚干燥，彈性差

　　7．入院后，搶救該病人時(shí)，胰島素最佳使用方法是()

　　A．大劑量胰島素靜脈滴注

　　B．大劑量胰島素靜脈推注+肌內(nèi)注射

　　C．大劑量胰島素皮下注射

　　D．小劑量胰島素靜脈滴注

　　E．小劑量胰島素靜脈推注

　　8．以下哪種治療原則對(duì)此病人是錯(cuò)誤的()

　　A．積極補(bǔ)液，糾正脫水

　　B．及時(shí)使用胰島素

　　C．積極補(bǔ)堿，盡快一次性糾正酸中毒

　　D．嚴(yán)密觀察血鉀，防治低血鉀

　　E．積極治療肺部感染

 

　　正確答案:6．D；7．D；8．C

 

　?。?-10題共用題干）

　　男性，34歲，腋毛脫落，性功能減退，腰背部皮膚可見(jiàn)色素沉著，血ACTH升高。

　　9．最可能的診斷為()

　　A．艾迪生病

　　B．庫(kù)欣病

　　C．繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　D．1型糖尿病

　　E．嗜鉻細(xì)胞瘤

　　10．化驗(yàn)檢查哪項(xiàng)不符合()

　　A．血鈉低

　　B．血鎂高

　　C．血鈣高

　　D．中性粒細(xì)胞減少

　　E．血鉀低

 

　　正確答案:9．A；10．E