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答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：C
【答案解析】：診斷性腹腔穿刺和灌洗術(shù)是診斷準(zhǔn)確率較高的輔助檢查手段。由于腹膜有脫纖維作用，腹腔內(nèi)的血液不會(huì)凝固，因此若穿刺抽到不凝固血液，提示腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血。本題中只有C選項(xiàng)中的肝是實(shí)質(zhì)性臟器，也是非常容易發(fā)生損傷的臟器，因此應(yīng)選C。
2、
【正確答案】：B
【答案解析】：若強(qiáng)行還納從腹腔脫出的腸管可加重腹腔污染。因此應(yīng)用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉(zhuǎn)送手術(shù)室，在麻醉下進(jìn)行還納。
3、
【正確答案】：A
【答案解析】：病人一旦發(fā)生了腹部損傷，應(yīng)首先處理威脅生命的因素，如窒息、開放性氣胸或張力性氣胸、大量外出血等，同時(shí)防治感染和休克，并妥善處理傷口。若腹部內(nèi)臟脫出，強(qiáng)行還納可加重腹腔污染。因此應(yīng)用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉(zhuǎn)送手術(shù)室，麻醉后進(jìn)行還納。
4、
【正確答案】：A
【答案解析】：胃穿孔后，胃內(nèi)的積氣積液可進(jìn)入腹腔。病人立位時(shí)氣體可積聚在膈下，形成膈下游離氣體，X線檢查時(shí)多可看到。
5、
【正確答案】：B
【答案解析】：病人被車撞傷后，除了檢查是否有開放性損傷外，還要注意觀察病人是否有腹腔內(nèi)臟損傷。腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷時(shí)，病人可以出現(xiàn)以腹腔內(nèi)出血為主的臨床表現(xiàn)。腹腔內(nèi)空腔臟器損傷時(shí)，病人可出現(xiàn)以彌漫性腹膜炎為主的臨床表現(xiàn)。根據(jù)題目中描述的臨床表現(xiàn)來判斷，病人有內(nèi)出血的表現(xiàn)，處于休克早期。
6、
【正確答案】：D
【答案解析】：由于腹膜有脫纖維作用，腹腔內(nèi)的血液不會(huì)凝固，因此腹腔診斷性穿刺抽到不凝固血液是診斷腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的依據(jù)。腹脹程度有助于判斷病情輕重，腹脹加重常提示病情惡化。膈下游離氣體常提示病人發(fā)生了胃穿孔。腹痛性質(zhì)不能成為診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷的依據(jù)。
7、
【正確答案】：D
【答案解析】：實(shí)質(zhì)性臟器破裂病人以腹腔內(nèi)出血為主要臨床表現(xiàn)。由于腹膜的脫纖維作用，腹腔內(nèi)出血時(shí)血液可不凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是診斷實(shí)質(zhì)性臟器破裂的重要指征?？涨慌K器損傷病人以彌漫性腹膜炎為主要臨床表現(xiàn)，但部分實(shí)質(zhì)性臟器損傷病人也可出現(xiàn)腹膜刺激征，如肝破裂導(dǎo)致膽汁流人腹腔者。因此有無腹膜刺激征不是最重要的鑒別指標(biāo)。實(shí)質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器破裂都可由外傷引起，也都可能出現(xiàn)休克、腹痛等表現(xiàn)，因此休克類型、腹痛性質(zhì)和外傷程度對鑒別診斷沒有特殊意義。
8、
【正確答案】：D
【答案解析】：實(shí)質(zhì)性臟器損傷包括肝、脾和腎等臟器損傷，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血。病人可有面色蒼白、血壓下降、脈細(xì)弱、出冷汗等低血容量表現(xiàn)，腹痛和腹膜刺激征較輕。出血量大者可有失血性休克。肝脾破裂出血量較多者可有明顯腹脹和移動(dòng)性濁音。因此D為正確答案。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：若腹腔穿刺抽出不凝血液，提示發(fā)生了實(shí)質(zhì)性腹腔臟器損傷，有助于確診肝破裂。
<2>、
【正確答案】：D
【答案解析】：由于病人的臨床表現(xiàn)是因肝臟破裂出血引起，因此雖然病人出現(xiàn)休克，仍應(yīng)該在抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。單純的抗休克治療不針對病因，不能起到根治作用。