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答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：D
【答案解析】：為了讓患兒的胃腸道得到充分休息，不能對其使用腸內營養支持，因此其所需要的營養物質只能完全通過胃腸外營養途徑供給。由于患兒在腹腔感染后形成腸瘺，康復時間往往大于2周，靜脈輸液不能滿足機體的營養需求，因此應采取鎖骨下中心靜脈營養攝入的方法。
2、
【正確答案】：C
【答案解析】：營養液應在無菌環境下配置，輸注之前暫存于4℃冰箱中。配置好的營養液必須在24小時內用完。避免經中心靜脈輸血、給藥、取血化驗，定期取少量營養液做細菌培養，以及時發現感染。
3、
【正確答案】：C
【答案解析】：全胃腸外營養時，一切操作必須嚴格無菌，保持輸注器具清潔無菌。營養液配制后若暫時不輸，應保存于4℃冰箱內，并在24小時內輸完。為避免降解，營養液內不宜添加其他治療用藥。中心靜脈導管穿刺部位應每天消毒靜脈穿刺部位、更換敷料，換藥時嚴格無菌操作。不要經中心靜脈導管取血、給藥、輸血。每隔24～48h在無菌操作下更換與靜脈導管相接的輸液管及輸液瓶一次。
4、
【正確答案】：A
【答案解析】：伴有意識障礙、胃排空遲緩、經鼻胃管或胃造瘺管輸注營養液者應取頭部抬高30°的半臥位，以防反流、誤吸。經鼻腸管或空腸造瘺管滴注者可取隨意臥位。
5、
【正確答案】：D
【答案解析】：周圍靜脈途徑是將營養物質經周圍靜脈輸入體內進行營養支持的方法。優點為操作簡單，相對安全。但由于周圍靜脈較細，不能耐受較高的滲透壓，超過10％濃度的葡萄糖容易引起靜脈炎，所以不適于需要較多熱量者，一般不超過2周。
6、
【正確答案】：B
【答案解析】：要素膳是指包括各種氨基酸、脂肪、糖類、無機鹽類、礦物質和維生素等各種分子水平的營養成分的混合物，屬無渣飲食。其特點為成分明確，營養全面，無需消化或稍加消化即可吸收利用，殘渣極少。缺點為價格較高，滲透壓高，由于高滲透壓趨于吸引游離水進入腸腔而易產生腹瀉。適用于胃腸道功能正常或小腸吸收能力下降的病人。營養液配制后若不能及時使用，應在4℃以下冰箱內暫存，24h內用完。
7、
【正確答案】：A
【答案解析】：病人出現下列情況之一時，應提供營養支持治療：①近期體重下降大于正常體重的10％；②血清白蛋白<30g／L；③連續7d以上不能正常進食；④已明確為營養不良；⑤可能產生營養不良或手術并發癥的高危病人。若病人處于體液失衡、出血和凝血功能障礙以及休克時應及時處理，暫緩營養療法。因此正確答案為A。
二、B
1、

<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：凡有營養支持指征、有胃腸道功能并可利用的病人都可接受腸內營養支持。B選項中病人雖然病情嚴重不能進食，但其消化道功能基本正常，因此可通過鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺或者空腸造瘺等途徑給病人輸注營養液。若病人處于體液失衡、出血和凝血功能障礙以及休克時應及時處理，暫緩營養療法。因此CDE選項中病人均暫時不宜接受營養支持。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：凡不能經口進食超過7天者都是腸外營養支持的適應證。當外科病人出現下列病癥而胃腸道不能充分利用時，可考慮提供腸外營養支持：營養不良；胃腸道功能障礙；因疾病或治療限制不能經胃腸道攝食或攝入不足；高分解代謝狀態，如嚴重感染、灼傷、創傷或大手術；抗腫瘤治療期間。A選項中病人長期禁食且有低鉀血癥，需要提供營養支持。但由于其不能經胃腸道攝入飲食，因此應進行完全胃腸外營養支持。

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