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　　1．鼻竇炎區別于鼻炎的典型表現是

　　A．鼻塞

　　B．膿涕多

　　C．局部疼痛

　　D．打噴嚏

　　E．頭痛

 

　　正確答案:E解題思路：鼻竇炎主要表現為鼻阻塞、膿涕多、局部疼痛和頭痛。頭痛是鼻竇炎區別于鼻炎的典型表現。故正確答案為E。

 

　　2．關節脫位的特有體征是

　　A．腫脹、畸形、功能障礙

　　B．壓痛、腫脹、瘀斑

　　C．畸形、反常活動、關節空虛

　　D．畸形、反常活動、彈性固定

　　E．畸形、彈性固定、關節空虛

 

　　正確答案:E解題思路：骨折的專有體征：①畸形；②活動異常；③骨摩擦音或骨摩擦感。其他表現包括：①疼痛與壓痛；②局部腫脹與瘀斑；③功能障礙。關節脫位后的特有體征包括：畸形、彈性固定、關節空虛。所以正確答案為E。

 

　　3．顳下頜關節紊亂綜合征的治療措施正確的是

　　A．抗病毒治療

　　B．矯正咬合關系

　　C．使用抗生素

　　D．最大幅度張口訓練

　　E．手術治療

 

　　正確答案:B解題思路：顳下頜關節紊亂綜合征的治療措施包括：①針對病因予以治療，如糾正不良咀嚼習慣(如單側咀嚼)，并防止張口過大；②矯正咬合關系；③局部物理治療：消炎、鎮痛，改善張口范圍。故正確答案為B。

 

　　4．患者，男，40歲，間斷胸痛1年，10分鐘前于睡眠中突發胸痛，痛醒伴冷汗不敢活動，心電圖V_1~4導聯ST段抬高0.1～0.4mV，ST段與T波升支融合，含服硝酸甘油后先進行下列哪項處理

　　A．連續觀察心電圖變化

　　B．測定血清心肌酶

　　C．立即拍胸部X線片

　　D．作超聲心動圖檢查

　　E．連續觀察心電圖及血清心肌酶變化

 

　　正確答案:E解題思路：題干信息提示患者有胸痛的病史，本次胸痛再發，心電圖提示心肌缺血的表現。心電圖表現為V_1~4導聯ST段抬高，可為變異型心絞痛的表現，也可為急性心肌梗死的表現，故予含服硝酸甘油后應連續觀察心電圖及血清心肌酶變化，以便明確診斷，以指導下一步治療。

 

　　5．患者，男，30歲，自幼出現發作性呼吸困難，有時咳嗽，三天來喘息發作不止，伴咳嗽，咳小量黏液痰，查體：端坐呼吸，大汗，口唇發紺，兩肺呼吸音弱，廣泛哮鳴音，診斷最可能的是

　　A．支氣管哮喘

　　B．慢性支氣管炎

　　C．急性左心衰

　　D．肺部感染

　　E．自發性氣胸

 

　　正確答案:A解題思路：題干信息"自幼出現發作性呼吸困難，有時咳嗽"，提示既往可能有支氣管哮喘發作的病史；"三天來喘息發作不止，伴咳嗽，咳小量黏液痰，查體：端坐呼吸，大汗，口唇發紺，兩肺呼吸音弱，廣泛哮鳴音"符合支氣管哮喘急性發作的表現，故本例的診斷最可能為支氣管哮喘。

 

　　二、B型題：以下提供若干組考題。每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系密切的答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（6-7題共用備選答案）

　　A．脂肪栓塞

　　B．缺血性骨壞死

　　C．缺血性肌攣縮

　　D．創傷性關節炎

　　E．骨化性肌炎(損傷性骨化)

　　6．關節附近骨折，骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機化、鈣化后可致

　　7．關節內骨折，未準確復位，關節面不平整，畸形愈合可致

 

　　正確答案:6.E,7.D解題思路：1.關節扭傷、脫位及關節附近的骨折，若處理不當，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機化后，逐漸轉變為鈣化骨，導致疼痛，關節功能嚴重障礙。稱為損傷性骨化(骨化性肌炎)。

　　2.關節扭傷、脫位及關節附近的骨折，若處理不當可導致創傷性關節炎。

 

　　（8-9題共用備選答案）

　　A．人皰疹病毒

　　B．人乳頭瘤病毒

　　C．乙肝病毒

　　D．EB病毒

　　E．人免疫缺陷病毒

　　8．與原發性肝癌密切相關的是

　　9．與宮頸癌密切相關的是

 

　　正確答案:8.C,9.B

 

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

 

　　（10-12題共用題干）

　　患者，女，48歲，右膝關節腫痛伴運動功能障礙3年，加重2個月入院。入院檢查：外側關節間隙壓痛明顯，麥氏征陽性(外側)，X線片顯示外側關節間隙明顯狹窄，關節面硬化，脛骨關節面邊緣增生顯著，而內側關節間隙正常，無增生及關節面硬化征象。

　　10．你認為最可能的診斷是什么

　　A．化膿性關節炎

　　B．關節結核

　　C．風濕性關節炎

　　D．類風濕關節炎

　　E．骨性關節炎

　　11．下列治療方法不宜采用的是

　　A．關節鏡清理

　　B．透明質酸鈉關節腔注射

　　C．關節融合

　　D．全膝關節置換

　　E．單髁關節置換

　　12．該患者予以單側膝關節置換。下列哪項不是單側膝關節置換手術的禁忌證

　　A．類風濕膝關節炎累及兩個以上間室的骨關節炎

　　B．關節內翻畸形大于15°

　　C．屈曲攣縮大于15°

　　D．膝關節交叉韌帶損傷及關節不穩定的患者

　　E．下肢力線良好的單間室骨壞死患者

 

　　正確答案:10．E；11．C；12．E解題思路：老年女性患者，關節活動障礙，關節間隙狹窄，提示骨性關節炎可能。

 

　　（13-15題共用題干）

　　患者，男，54歲，壓榨性中心性胸痛發作后3小時就診。查體：面色蒼白，發汗。血壓110／90mmHg，脈搏78次／分，心音正常。心電圖示ST段抬高。實驗室檢查：鉀3.2mmol／L，鈉138mmol／L，尿素9.2mmol／L,CK90U／L。

　　13．此患者應首先排除的疾病是

　　A．急性心肌梗死

　　B．肺心病

　　C．肺栓塞

　　D．心衰

　　E．營養不良

　　14．對發病6小時內的患者應檢測

　　A．CK-MB

　　B．LD

　　C．Mb

　　D．cTnI

　　E．AST

　　15．如患者左胸痛發作是在8小時就診，進行生化檢查時應首選檢查下列哪項指標

　　A．CK-MB

　　B．LD1

　　C．Mb

　　D．cTn

　　E．CK

 

　　正確答案:13．A；14．C；15．D解題思路：3.心肌標志物臨床應用指南指出：①心肌損傷標志物可分為早期損傷標志物：肌紅蛋白(Mb)、脂肪酸結合蛋白(FABP)、糖原磷酸化酶同工化酶(GPBB)和確診性標志物：cTnI和cTnT；②Mb通常在心梗發生后1～2小時開始升高，4～12小時達高峰。對發病6小時內的患者應檢測早期損傷標志物：肌紅蛋白(Mb)，而6小時～5天以內患者，則只需檢測確診性標志物：cTnI或cTnT。