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　　（11-12題共用題干）

　　女性，40歲，乳暈旁1cm圓形腫物，活動、邊界清，擠壓腫物，乳頭溢出血性液體。

　　11．最可能的診斷

　　A．乳腺囊性增生病

　　B．乳腺乳頭狀瘤

　　C．乳腺癌早期

　　D．乳腺纖維瘤

　　E．乳腺局部感染

　　12．最恰當(dāng)?shù)臋z查應(yīng)為

　　A．乳腺超聲檢查

　　B．腫物穿刺活檢

　　C．乳腺鉬靶檢查

　　D．乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查

　　E．P核素掃描

 

　　正確答案:11．B；12．D解題思路：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤表現(xiàn)為乳頭附近腫瘤，乳頭狀瘤帶蒂且有許多絨毛，表現(xiàn)為乳頭附近腫物，富于薄壁血管，極易出血，表現(xiàn)為乳頭溢出血性液體。

 

　　（13-15題共用題干）

　　女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。

　　13．如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項(xiàng)輔助檢查對診斷最有價值：

　　A．乳房鉬靶X線攝片

　　B．紅外線熱圖像檢查

　　C．活組織切片檢查

　　D．B超檢查

　　E．乳頭溢液涂片檢查

　　14．確診為乳癌后采用下列何種治療方法

　　A．局部切除術(shù)

　　B．根治切除術(shù)

　　C．化學(xué)藥物治療

　　D．放射治療

　　E．激素治療

　　15．左乳房內(nèi)上象限捫及3cm×3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘連；左腋下可捫及腫大淋巴結(jié)3個質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實(shí)乳房腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按TNM分期應(yīng)為：

　　A．T₁N₁M₀

　　B．T₁N₂M₀

　　C．T_1~2N₁M\sub₀

　　D．T_1~2N₂M\sub₀

　　E．T_1~3N₁M\sub₀

 

　　正確答案:13．C；14．B；15．C解題思路：1.通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個無痛性腫塊，均應(yīng)考慮乳癌可能。最準(zhǔn)確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學(xué)檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進(jìn)乳癌轉(zhuǎn)移、降低5年生存率，現(xiàn)禁忌采用；對懷疑乳癌的患者最好收住院，經(jīng)充分準(zhǔn)備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術(shù)。

　　2.1.手術(shù)療法：以標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)為首選。①早期乳癌，腋窩無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或僅有少數(shù)尚能推動的淋巴結(jié)，特別是高齡患者，可行改良根治術(shù)。②乳房內(nèi)側(cè)或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術(shù)。③晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭姑息性患乳切除。2.化學(xué)療法。3.放射療法。4.內(nèi)分泌療法。

　　3.乳癌分期我國衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：TisN₀M₀；I期：T₁N₀M₀；Ⅱ期：T_0~1N₁M₀，T₂。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（16-18題共用備選答案）

　　A．病程較慢，乳房單個腫塊，邊界清楚，活動

　　B．病程短，乳房單個腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大

　　C．乳房內(nèi)大小不等結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，邊界不清，觸痛

　　D．乳房內(nèi)腫物，質(zhì)軟，邊界清，擠壓乳頭有血性溢液

　　E．病程短，乳房內(nèi)腫塊，表面充血，熱，脹痛

　　16．乳腺囊性增生病

　　17．乳腺癌

　　18．乳腺纖維瘤

 

　　正確答案:16.C,17.B,18.A解題思路：1.乳腺囊性增生病可及乳腺內(nèi)多發(fā)、質(zhì)韌結(jié)節(jié)，觸痛明顯。

　　2.乳腺癌表現(xiàn)為乳房單個腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，腋下淋巴結(jié)腫大。

　　3.乳腺纖維瘤表現(xiàn)為單個腫塊。

 

　　（19-20題共用備選答案）

　　A．乳頭白色溢液

　　B．乳頭黃色溢液

　　C．乳頭血性溢液

　　D．乳頭漿液性無色溢液

　　E．乳頭膿性溢液

　　19．乳管內(nèi)乳頭狀瘤常見

　　20．乳房囊性增生病常見

 

　　正確答案:19.C,20.B解題思路：1.乳頭狀瘤常見的癥狀為乳頭血性溢液，是由于乳頭狀瘤富于薄壁血管,極易出血。

　　2.乳腺囊性增生病有時乳頭流出少量黃綠色液體。

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（21-24題共用題干）

　　患者，女性，62歲，發(fā)現(xiàn)左乳外上象限腫塊1年，近半月來增大明顯而就診。體格檢查：右乳外上象限捫及約2cm×3cm大小的腫物，腫物固定，右側(cè)腋下可觸及1枚腫大淋巴結(jié)，活動尚可，約0.5cm×1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窩淋巴結(jié)腫大。其余檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)前穿刺活檢提示：右乳浸潤性導(dǎo)管癌，ER(+)PR(+)。

　　21．該患者術(shù)前臨床TNM分期為

　　A．T₂N₁M₀

　　B．T₃N₁M₀

　　C．T₂N₂M₀

　　D．T₂N₁M₁

　　E．T₂N₂M₁

　　22．目前考慮擬采取的手術(shù)方式是

　　A．乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)

　　B．乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)

　　C．單純?nèi)橄偾谐g(shù)

　　D．乳腺腺葉切除術(shù)

　　E．乳腺癌改良根治術(shù)

　　23．術(shù)后需要進(jìn)行哪些輔助治療

　　A．內(nèi)分泌治療

　　B．營養(yǎng)支持治療

　　C．假體植入治療

　　D．放療

　　E．化療

　　24．患者術(shù)后內(nèi)分泌治療首選

　　A．芳香化酶抑制劑

　　B．雌激素

　　C．三苯氧胺+氟尿嘧啶

　　D．赫賽汀

　　E．紫杉醇

 

　　正確答案:21．A；22．BD；23．ACD；24．A