2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-門靜脈高壓癥
發布時間：2014-04-23 共2頁
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-20題共用備選答案）
A．突發惡心嘔吐，嘔吐物最初為咖啡渣樣物，后為暗紅色血液，伴黑便
B．突發右上腹陣發性劇痛，向右肩背部放射，伴嘔血、黑便
C．上腹痛伴乏力，食欲減退，進行性消瘦，嘔吐咖啡色或暗紅色血
D．突發嘔血，量較多，有血凝塊，黑便伴頭暈
E．開顱手術后突然自胃管內流出暗紅色血性液體
16．符合胃、十二指腸潰瘍出血臨床特點的是
17．符合食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床特點的是
18．符合膽道出血臨床特點的是
19．符合應激性潰瘍出血臨床特點的是
20．符合胃癌出血臨床特點的是
正確答案:16.A,17.D,18.B,19.E,20.C
（21-23題共用備選答案）
A．脾、腎靜脈分流術
B．門腔靜脈分流術
C．脾切除+賁門周圍血管離斷術
D．腸系膜上靜脈、下腔靜脈側分流術
E．遠端脾、腎靜脈分流術
21．對降低門靜脈壓力有較大作用的術式為
22．選擇性門體分流的代表術式為
23．術后肝性腦病發生率最高的分流術為
正確答案:21.B,22.E,23.B
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（24-27題共用題干）
男性，53歲。解黑便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院。黑便量約300g，嘔鮮紅色血液量約300ml，無血凝塊。乙肝病史19年，無"嘔血、黑便"病史。曾在某醫院診斷為"肝硬化失代償期"。查體：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨脹、軟，肝于右肋緣下未及，脾左肋緣下3cm，移動性濁音陽性。
24．根據患者情況，初步診斷應考慮
A．肝炎后肝硬化失代償期
B．門靜脈高壓癥
C．食管靜脈曲張破裂出血
D．胃、十二指腸潰瘍出血
E．門靜脈高壓性胃病出血
F．出血性胃炎
25．為明確上消化道出血的原因，下列檢查首選(提示：實驗室檢查：血常規：RBC3.0×1012/L，HGB8.9g/L，HCT29%。總蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，總膽紅素27.9μmol／L，結合膽紅素8.5μmol／，谷丙轉氨酶120U／L。尿素氮6.50mmol／L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol／L。乙肝標志物測定（ELISA法）：HBsAg陽性、HBcAg陽性、抗HBc陽性。)
A．B超
B．CT
C．MRI
D．血管造影
E．纖維胃鏡
F．食管吞鋇X線檢查
26．目前應采取的緊急處理措施是(提示：檢查發現食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血。患者入院15小時后又嘔鮮血約400ml。查體：P110次／分，R22次／分，BP80/50mmHg。)
A．輸血、輸液抗休克治療
B．放置三腔雙囊管壓迫止血
C．靜脈滴注垂體后葉素
D．靜脈滴注生長抑素
E．急診門體分流術
F．急診TIPS
27．根據患者目前情況，治療宜采取(提示：經三腔雙囊管壓迫止血2天后，再次出血。查體：T36.7℃，P125次／分，R24次／分，BP85/55mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染。實驗室檢查：白蛋白30.5g/L，總膽紅素34.9μmol／L，谷丙轉氨酶80U/L。尿素氮7.20mmol／L，肌酐120μmol／L。床旁B超檢查：肝硬化，門靜脈高壓，脾大，小量腹水。)
A．繼續抗休克治療
B．繼續三腔雙囊管壓迫止血
C．急診斷流術
D．急診門體分流術
E．急診斷流術+遠端脾腎靜脈分流術
F．急診肝移植
正確答案:24．ABCDE；25．E；26．ABCD；27．AC解題思路：1.肝硬化門靜脈高壓癥患者出現上消化道大出血，約1/4的出血原因并非食管靜脈曲張破裂大出血，胃、十二指腸潰瘍出血或門靜脈高壓性胃病出血也有可能。
2.早期內鏡檢查是大多數上消化道出血診斷的首選方法。患者入院時生命體征尚穩定，應立即進行胃鏡檢查，明確出血原因。
3.食管靜脈曲張破裂大出血應盡可能先采取非手術治療。即使急診手術，也不適合行門體分流術。
4.急診手術應以賁門周圍血管斷流術為首選。
