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　　1．依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診糖尿病選用

　　A．全血血糖

　　B．血漿血糖

　　C．糖化血紅蛋白

　　D．尿糖定性

　　E．24小時(shí)尿糖定量

 

　　正確答案:B解題思路：考查糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診糖尿病選用血漿血糖，因?yàn)檠獫{血糖比全血血糖高15%，所以應(yīng)以血漿血糖為標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白是反映此前8~12周內(nèi)病人的血糖情況，所以不能用于診斷糖尿病，尿糖定性和24小時(shí)尿糖定量因病人的腎糖閾不同而異，也不能用于糖尿病的確定診斷。

 

　　2．關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是

　　A．肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療

　　B．1型糖尿病人可不用胰島素治療

　　C．清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量

　　D．因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍

　　E．經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體

 

　　正確答案:E解題思路：考查糖尿病的胰島素治療。肥胖的糖尿病人為2型糖尿病，常常不是胰島素缺乏而是對(duì)胰島素不敏感、有抵抗，胰島素治療往往使病人發(fā)胖、體重增加，所以肥胖的糖尿病人沒有急、漫性并發(fā)癥時(shí)一般不采用胰島素治療；1型糖尿病人體內(nèi)缺乏胰島素，必須用胰島素治療；而半夜有饑餓感、出冷汗是低血糖反應(yīng)表現(xiàn)，清晨高血糖是低血糖后繼發(fā)的反應(yīng)性高血糖，稱為Somogyi反應(yīng)，增加胰島素劑量會(huì)加重夜間低血糖而無(wú)助于改善清晨高血糖；當(dāng)糖尿病人感染、發(fā)熱而出現(xiàn)厭食等情況時(shí)胰島素劑量需調(diào)整，此時(shí)更應(yīng)注意是否發(fā)生了酮癥，因不能正常進(jìn)食而輸液，依據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量，不能簡(jiǎn)單地加倍;胰島素是蛋白質(zhì)類多膚激素，不論是動(dòng)物源的還是純度較高的基因工程制造的人胰島素使用一段時(shí)間后皆可能產(chǎn)生一些胰島素抗體。因此正確答案是E。

 

　　3．關(guān)于2型糖尿病，正確的說(shuō)法是

　　A．應(yīng)有“三多一少”的癥狀

　　B．尿糖陽(yáng)性

　　C．胰島素水平低于正常

　　D．空腹血糖應(yīng)升高

　　E．糖耐量試驗(yàn)有助于可疑病例的診斷

 

　　正確答案:E解題思路：考查2型糖尿病。2型糖尿病多見于成人，尤其40歲以后起病，發(fā)病緩慢，癥狀較輕，半數(shù)以上無(wú)任何癥狀，糖耐量試驗(yàn)有助于可疑病例的診斷。

 

　　4．1型糖尿病與2型糖尿病的主要區(qū)別在于

　　A．發(fā)病年齡不同

　　B．對(duì)胰島素的敏感性不同

　　C．胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同

　　D．發(fā)生酮癥酸中毒的傾向不同

　　E．是否存在胰島素抵抗

 

　　正確答案:C解題思路：考查1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別。1型糖尿病一般發(fā)病年齡較輕，對(duì)胰島素敏感，不易發(fā)生胰島素抵抗，易發(fā)生酮癥酸中毒；2型糖尿病一般發(fā)病年齡較大，易發(fā)生胰島素抵抗，對(duì)胰島素敏感性差，不易發(fā)生酮癥酸中毒。但以上均不能作為鑒別1型糖尿病和2型糖尿病的主要依據(jù)，1型糖尿病也可在成年后發(fā)病，2型糖尿病治療不及時(shí)或病變晚期時(shí)也可并發(fā)酮癥酸中毒。兩種糖尿病主要的區(qū)別在于胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同，1型糖尿病表現(xiàn)為基礎(chǔ)胰島素水平低下，胰島素釋放曲線平直，2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素水平一般正常，胰島素釋放曲線表現(xiàn)為高峰延遲。

 

　　5．雙胍類降血糖藥物的降糖作用機(jī)制為

　　A．促進(jìn)餐后胰島素的分泌

　　B．促進(jìn)基礎(chǔ)胰島素的分泌

　　C．延緩腸道碳水化合物的吸收

　　D．激活過(guò)氧化物酶增殖體活化因子受體

　　E．增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用

 

　　正確答案:E解題思路：雙胍類降糖藥作用機(jī)制包括促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制葡萄糖異生抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。

 

　　二、A2型題

 

　　6．男性，52歲，確診2型糖尿病1年，予合理飲食和運(yùn)動(dòng)治療并口服二甲雙胍500mg，每日3次。查體:身高173cm。體重78kg，血壓130/90mmHg。肺和腹部檢查未見異常。復(fù)查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖分別為11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，下一步最合理的治療是

　　A．二甲雙胍加大劑量

　　B．改用胰島素

　　C．改用磺脲類降血糖藥

　　D．加用磺脲類降血糖藥

　　E．加用α-葡萄糖苷酶抑制劑

 

　　正確答案:E解題思路：本患者主要是餐后血糖增高，空腹血糖己達(dá)標(biāo)，故應(yīng)選擇加用針對(duì)餐后高血糖的藥物，即α-葡萄糖普酶抑制劑。

 

　　7．男，67歲，身高170cm，體重80kg，因肺部腫瘤準(zhǔn)備近日手術(shù)切除。術(shù)前查空腹血糖10.2~11.8mmol/L，既往無(wú)糖尿病史，針對(duì)血糖最合理的處理是

　　A．飲食控制

　　B．服雙胍類降血糖藥物

　　C．服磺脲類降血糖藥物

　　D．胰島素治療

　　E．不需要治療

 

　　正確答案:D解題思路：施行大手術(shù)前，要將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)，胰島素的適應(yīng)證包括外科圍手術(shù)期