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　　1．藥物治療泌尿系統(tǒng)感染的最終目的是

　　A．使癥狀消失

　　B．使癥狀好轉(zhuǎn)

　　C．尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)被抑制在500個(gè)/ml

　　D．尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)被抑制在5000個(gè)/ml

　　E．達(dá)到尿液無菌，尿培養(yǎng)陰性

 

　　正確答案:E解題思路：考點(diǎn)：藥物治療泌尿系統(tǒng)感染的目的。藥物治療泌尿系統(tǒng)感染的最終目的不是癥狀好轉(zhuǎn)或消失，而是要求達(dá)到尿液無菌，尿培養(yǎng)陰性。若癥狀好轉(zhuǎn)或消失即停藥，不久感染就可復(fù)發(fā)，遷延成慢性膀胱炎，而且會(huì)耐藥菌株。

 

　　2．對腎盂腎炎的描迷，下列哪項(xiàng)不正確

　　A．腎盂腎炎病史超過1年即為慢性期

　　B．無癥狀性菌尿。亦需及時(shí)系統(tǒng)治療

　　C．容易再次復(fù)發(fā)

　　D．診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，過去可無明確病史

　　E．判定急性期或慢性期有困難時(shí)，可作短期治療，以利鑒別

 

　　正確答案:A解題思路：考點(diǎn)：腎盂腎炎的特點(diǎn)。目前認(rèn)為腎盂腎炎病程超過半年，同時(shí)伴有下列情況之一者可診斷為慢性腎盂腎炎：①在靜脈腎盂造影片上可見腎盂-腎盞變形和縮窄；②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等；③腎小管功能有持續(xù)性損害。因而籠統(tǒng)將腎盂腎炎病史超過一年即診斷為慢性期是不正確的。由于過早停藥或停藥后不追蹤觀察等因素，容易使感染復(fù)發(fā)或遷延不愈。過去無明確病史，初次來診就發(fā)現(xiàn)尿細(xì)菌陽性，并有腎濃縮功能差，尿比重低，夜尿多，酚紅排泄率下降，甚至血尿素氮已升高或X線檢查顯示腎影縮小，腎盂腎炎疤痕狹窄，擴(kuò)張等即可診斷為慢性腎盂腎炎。若判定急性期或慢性期有困難，則可作短期治療，獲痊愈者，不應(yīng)列入慢性期。關(guān)于無癥狀性菌尿的治療，目前多數(shù)學(xué)者均主張要按尿路感染的原則進(jìn)行系統(tǒng)治療，特別對孕婦、幼兒、有尿路畸形或患有糖尿病，以及尿中白細(xì)胞增多等患者，更應(yīng)及時(shí)系統(tǒng)治療，以免加重腎實(shí)質(zhì)損害。

 

　　3．診斷急性腎盂腎炎最主要的依據(jù)是

　　A．尿路刺激征

　　B．膿尿和菌尿

　　C．高熱、寒戰(zhàn)、腰痛

　　D．上輸尿管肋腰點(diǎn)壓痛

　　E．尿蛋白不多

 

　　正確答案:B解題思路：考查急性腎盂腎炎的診斷。確診急性腎盂腎炎的最主要依據(jù)是膿尿和菌尿，取中段尿作培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)，或用清晨第一次尿。一般菌數(shù)＞10⁶/ml為陽性。

 

　　4．下列無癥狀細(xì)菌尿患者中，不需要治療的是

　　A．老年人

　　B．學(xué)齡前兒童

　　C．妊娠婦女

　　D．腎移植者

　　E．有尿路梗阻者

 

　　正確答案:A解題思路：考查尿路感染的治療。無癥狀細(xì)菌尿是一種隱匿型尿路感染，即患者有細(xì)菌尿而無任何尿路感染癥狀。老年人無癥狀細(xì)菌尿可不予以治療，因?yàn)橹委熍c否與壽命無關(guān)，而題中其他幾種情況均應(yīng)予以治療。

 

　　5．慢性腎盂腎炎的易感因素有

　　A．胸膜炎

　　B．胃炎

　　C．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

　　D．糖尿病

　　E．藥物性皮炎

 

　　正確答案:D解題思路：易感因素包括尿路梗阻，泌尿系畸形或功能異常，尿道插管及器械檢查機(jī)體抵抗力減弱，糖尿病、高血壓、慢性腎疾病、慢性腹瀉、長期用激素等。

 

　　二、A2型題

 

　　6．男，52歲，慢性腎盂腎炎8年，高熱、腰痛5天入院，血肌酐750μmol/L(8.5mg/dl)，尿蛋白(+)，白細(xì)胞20~30/HP，紅細(xì)胞3~5/HP，抗菌藥物應(yīng)選用

　　A．磺胺類

　　B．呋喃類

　　C．氨節(jié)西林

　　D．卡那霉素

　　E．慶大霉素

 

　　正確答案:C解題思路：該例中年男性。慢性腎盂腎炎8年，本次以高熱、腰痛5天入院。化驗(yàn)提示為典型尿路感染的尿液變化，且腎功能已達(dá)尿毒癥期，抗感染治療是必要的手段，因卡那霉素、慶大霉素及磺胺類等對明顯，該患者已有嚴(yán)重腎功能損害，故不宜使用。呋喃類在腎功能衰竭時(shí)，不能在腎小管內(nèi)濃縮，影響其抗菌效果也不宜選用。備選藥物中只有氨節(jié)西林對腎功能影響小，且抗菌效果還不錯(cuò)，故應(yīng)選用。