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　　（8-14題共用題干）

　　男性，60歲，肥胖。行右股骨外科頸骨折開放復位術，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因聲門顯露困難反復試插管期間，患者出現室顫。

　　8．發生室顫的最可能原因是

　　A．局麻藥中毒

　　B．全脊髓麻痹

　　C．缺氧

　　D．急性心肌梗死

　　E．全身麻醉過深

　　9．搶救的首要措施是

　　A．電除顫

　　B．保持氣道通暢，人工通氣給氧，同時胸外心臟按壓

　　C．胸外心臟按壓

　　D．靜脈注射腎上腺素

　　E．繼續行氣管插管

　　10．在氣管插管過程中，務必同時采取

　　A．電除顫

　　B．胸外心臟按壓

　　C．靜脈注射腎上腺素

　　D．靜脈注射利多卡因

　　E．開胸心臟按壓

　　11．經復蘇后患者仍處于昏迷狀態，抽搐。主要的原因是

　　A．氧供不足

　　B．腦細胞出現損害

　　C．腦血流量不足

　　D．腦干受壓

　　E．藥物副作用

　　12．應繼續進行的處理措施是

　　A．以頭部為重點的低溫療法

　　B．高壓氧治療

　　C．持續滴注呼吸興奮藥

　　D．靜脈注射催醒藥物

　　E．控制性降壓

　　13．下列情況不屬于腦死亡征象的是

　　A．無自主呼吸

　　B．瞳孔持續散大

　　C．抽搐

　　D．體溫自行下降

　　E．血壓維持困難

　　14．腦復蘇的低溫治療何時可解除

　　A．12小時

　　B．24小時

　　C．36小時

　　D．48小時

　　E．聽覺恢復時

 

　　正確答案:8．C；9．B；10．B；11．B；12．A；13．C；14．E解題思路：2.該患者在改為全麻時，全麻誘導后聲門顯露困難，反復試插管期間發生室顫，為缺氧性心搏驟停，應考慮為困難氣道，此時繼續氣管插管仍可能失敗。首要措施應為托起下頜，保持氣道通暢，充分人工通氣給氧。同時，胸外心臟按壓建立人工循環。若面罩給氧困難屬于緊急氣道，應緊急行環甲膜穿刺或氣管切開給氧，以維持正常的氧合。

 

　?。?5-16題共用題干）

　　女性，45歲。臨床診斷為甲狀腺功能亢進癥。在全麻下行甲狀腺次全切除術。手術后當晚患者體溫40.5℃，心率增快至125bpm，大汗，煩躁。

　　15．根據患者情況，首先要考慮的是發生了

　　A．急性腎上腺皮質功能減退危象

　　B．甲亢危象

　　C．菌血癥

　　D．高滲性非酮癥高血糖昏迷

　　E．過敏反應

　　16．下列緊急處理措施中，不宜采取

　　A．口服復方碘溶液、應用抗甲狀腺藥物

　　B．先測定T₃、T₄，確定診斷后再行相應處理

　　C．應用β受體阻滯藥

　　D．應用糖皮質激素

　　E．物理降溫，人工冬眠

 

　　正確答案:15．B；16．B解題思路：1.甲亢危象的典型臨床表現為高熱、心動過速、大汗淋漓、嘔吐腹瀉、譫妄、昏迷等。當甲亢患者圍手術期發生體溫迅速升高、心率明顯增快、大汗等表現時，應高度懷疑甲亢危象的可能。

　　2.一旦臨床上疑有甲亢危象，切不可等待T₃、T₄檢測結果出來后再進行治療。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　?。?7-20題共用備選答案）

　　A．高滲鹽水試驗

　　B．可的松水試驗

　　C．胰高血糖素激發試驗

　　D．血清總T₄測定

　　E．葡萄糖-胰島素釋放試驗

　　17．用于胰腺功能測定的是

　　18．用于腎上腺髓質功能監測的是

　　19．用于下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能監測的是

　　20．用于下丘腦-垂體功能監測的是

 

　　正確答案:17.E,18.C,19.B,20.A解題思路：1.口服葡萄糖可興奮胰島β細胞分泌胰島素。

　　2.胰高血糖素能刺激嗜鉻細胞釋放兒茶酚胺，使血壓增高。

　　3.腎上腺皮質功能減退者，水利尿作用消失，服用皮質激素后可部分或完全恢復利尿作用。

　　4.高滲鹽水刺激下丘腦-垂體分泌足量ADH，使尿量迅速減少。

 

　?。?1-25題共用備選答案）

　　A．3～5分鐘

　　B．10～15分鐘

　　C．20～40分鐘

　　D．45分鐘

　　E．60分鐘

　　21．常溫下大腦皮質能耐受完全缺血的時間是

　　22．常溫下小腦皮質能耐受完全缺血的時間是

　　23．常溫下脊髓能耐受完全缺血的時間是

　　24．常溫下延髓能耐受完全缺血的時間是

　　25．常溫下交感神經節能耐受完全缺血的時間是

 

　　正確答案:21.A,22.B,23.D,24.C,25.E