2012年內科主治醫師考試習題心血管內科學考試試題1
發布時間：2012-03-14 共1頁
心力衰竭
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．釘心衰竭和肝硬化主要鑒別點是
A．低白蛋白血癥
B．水腫
C．腹腔積液
D．頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征(+)
E．黃疸
正確答案:D 解題思路：頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征是體循環淤血的表現，在右心衰竭時可以出現。而肝硬化引起門靜脈系統高壓，不會影響到上腔靜脈，一般不會出現頸靜脈怒張。
2．不屬于心力衰竭基本用藥的是
A．β受體阻滯劑
B．洋地黃制劑
C．利尿劑
D．ACEI或ARB
E．鈣拮抗劑
正確答案:E 解題思路：鈣拮抗劑具有負性肌力作用，一般不列為常規治療心力衰竭的藥物。
3．導致心力衰竭發病和死亡的主要原因是
A．心室重構
B．呼吸道感染
C．心室內附壁血栓
D．風濕活動
E．不穩定心絞痛
正確答案:A 解題思路：由各種原因引起的心肌原發性損害及心功能受損，不可避免地會導致心臟發生不同程度的代償變化，如心腔擴大等。同時心肌細胞、胞外基質、膠原纖維網等都有可能發生相應的變化，即發生心室重構。如基礎心臟疾患不能去除，則必然心肌長期負荷過重，細胞能量供應不足，心肌細胞壞死，纖維化增加，順應性下降，重構明顯，形成惡性循環而最終導致死亡。因此心室重構是心力衰竭死亡的直接原因。風濕活動、不穩定心絞痛等都是造成心肌原發性損害的病因，而呼吸道感染與心室內附壁血栓不是導致心力衰竭的直接病因。
4．洋地黃制劑不宜應用的情況是
A．預激綜合征合并心房顫動
B．有癥狀心力衰竭伴竇性心動過速
C．急性心肌梗死伴急性肺水腫
D．缺血性心肌病伴心房顫動
E．炎癥性心肌病合并快速室率心房顫動
正確答案:A 解題思路：洋地黃制劑對房室交界區傳導起負性作用，同時可縮短房室間旁路的不應期，使心室率加快，因此預激綜合征伴有心房顫動時不能使用洋地黃類制劑。
5．不是心力衰竭代償機制的是
A．Frank-Starling機制
B．心肌肥厚
C．交感神經興奮性增強
D．RAS激活
E．心肌耗氧增加
正確答案:E 解題思路：Frank-Starling機制、心肌肥厚、交感神經興奮性增強和RAS激活均是心力衰竭的代償機制，而心肌耗氧增加只能加重心力衰竭的表現。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，60歲，冠心病，左心室擴大，快速走路或上四樓時感心悸、氣短，超聲心動圖示左心室射血分數30％，該患者的心功能分級是
A．Ⅰ級
B．Ⅱ級
C．Ⅲ級
D．Ⅳ級
E．介于Ⅲ級和Ⅳ級之間
正確答案:B 解題思路：按美國心臟病學會(NYHA)心功能分級標準，該患者左心室射血分數降低明顯，但目前僅在較重的體力活動后出現癥狀，屬于體力活動輕度受限，心功能診斷以Ⅱ級較為合理。
7．男性，38歲，左胸痛伴呼吸困難1周。呼吸頻率30次／分，血氧分壓62mmHg，體檢發現頸靜脈充盈，左下肢水腫。超聲心動圖提示右心室、右心房擴大，心電圖和X線胸片無明顯異常。下一步最佳檢查是
A．右心室造影
B．Holter
C．運動試驗
D．64排CT肺血管成像
E．冠狀動脈造影
正確答案:D 解題思路：患者主要臨床表現為左胸疼痛、呼吸困難伴低氧血癥。超聲心動圖提示右心室、右心房擴大，應首先考慮急性肺源性心臟病、肺栓塞可能。64排CI、肺血管成像或肺通氣灌注掃描可確診，應列為首選檢查。
8．患者女性，56歲，輕度血壓升高，伴心動過速和輕度充血性心力衰竭癥狀，有氣喘和痛風史。治療藥物首選為
A．β受體阻滯劑
B．α受體阻滯劑
C．血管緊張素轉換酶抑制劑
D．利尿劑
E．鈣通道阻滯劑
正確答案:C 解題思路：心衰首選血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑，但患者的氣喘和痛風為β受體阻滯劑和利尿劑的禁忌證。
9．患者60歲，突發呼吸困難，兩肺哮鳴音，查體心臟不大。可選用的較為合理的藥物是
A．呋塞米
B．地西泮
C．嗎啡
D．毛花苷C
E．氨茶堿
正確答案:E
10．高血壓心臟病患者，突發呼吸困難，咳吐粉紅色泡沫痰，血壓180／120mmHg，可作為首選治療用藥的是
A．利舍平
B．卡托普利
C．哌唑嗪
D．硝普鈉
E．尼群地平
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
患者男性，36歲，患風濕性心臟病二尖瓣關閉不全10年。2天前"感冒"后發熱、咽痛伴少許黃痰，遂去單位醫務室靜脈注射抗生素治療，輸液1小時后突然出現呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰
11．診斷考慮
A．風濕性心臟病合并肺部感染
B．風濕性心臟病合并感染性心內膜炎
C．風濕性心臟病合并上呼吸道感染
D．風顯性心臟病合并上呼吸道感染、急性肺水腫
E．風濕性心臟病合并上呼吸道感染、輸液反應
12．病情突然加重的誘因是
A．輸液過快
B．抗生素過敏
C．風濕活動
D．上呼吸道感染
E．細菌性心內膜炎
正確答案:11．D；12．A
（13-16題共用題干）
男性，28歲，活動后心悸、氣促1年，2年前有心肌炎病史。查體：血壓140／90mmHg，心臟叩診濁音界擴大，心尖沖動及第一心音減弱，心尖部有3／6級收縮期雜音，心率110次／分，頻發期前收縮，雙肺底少量濕啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，雙下肢輕度水腫，心電圖示頻發室性期前收縮
13．該病例最可能的診斷是
A．風濕性心臟病，二尖瓣關閉不全
B．擴張型心肌病
C．缺血性心肌病
D．高血壓性心臟病
E．甲亢性心臟病
14．該病例主要與下列相鑒別的疾病是
A．心包積液
B．縮窄性心包炎
C．限制型心肌病
D．缺血性心肌病
E．肥厚性心肌病
15．為進一步確診應進行的檢查是
A．血沉
B．動態心電圖
C．超聲心動圖
D．X線胸片
E．心肌酶譜
16．不適合于該患者的治療措施是
A．鈣拮抗劑
B．利尿劑
C．ARB類
D．β受體阻滯劑
E．血管緊張素轉換酶抑制劑
正確答案:13．B；14．A；15．C；16．A
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-18題共用備選答案）
A．血管緊張素轉換酶抑制劑
B．β受體阻滯劑
C．利尿劑
D．洋地黃
E．鈣通道拮抗劑
答案 A B C D E 17．患者女性，59歲，慢性心力衰竭5年，不規律藥物治療，近4天無明顯誘因出現惡心、厭食、嘔吐，可能與之有關的藥物是
答案 A B C D E 18．患者女性，72歲，慢性心力衰竭3年，不規律藥物治療，自行停藥2周后再次開始服藥治療，3天后出現喘憋、水腫加重，可能與之有關的藥物是
正確答案:17.D,18.B
（19-20題共用備選答案）
A．夜間陣發性呼吸困難，不能平臥，咳泡沫痰
B．呼吸困難，能平臥，咳白黏痰
C．下垂性雙下肢對稱性水腫
D．晨起面部水腫
E．單側肢體水腫
答案 A B C D E 19．心源性哮喘可出現的癥狀是
答案 A B C D E 20．下肢深靜脈血栓形成可出現的癥狀是
正確答案:19.A,20.E
