內科主治醫師考試習題呼吸內科學考試試題（十三）
發布時間：2012-03-14 共1頁
呼吸衰竭
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．呼吸衰竭時出現的電解質紊亂少見的類型是
A．低鉀血癥
B．高鈣血癥
C．高鉀血癥
D．低氯血癥
E．低鈉血癥
正確答案:B
2．對于缺氧對機體的影響，下列不正確的是
A．心肌對缺氧十分敏感，早期可表現為心率加快，心排血量增加
B．缺氧可抑制細胞能量代謝，引起酸中毒
C．缺氧可引起黃疸和消化道出血
D．缺氧時能量不足引起鈉泵失靈，導致細胞內水腫
E．缺氧時皮膚、胃腸血管收縮，而腦、腎、冠狀動脈血管擴張以保證重要臟器氧供應
正確答案:E
3．下列不符合盒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的表現的是
A．PaCO升高
B．pH降低
C．AB>SB
D．HCO降低
E．BE低于正常
正確答案:C
4．呼吸衰竭患者使用機械通氣時
A．若病情繼續惡化，應建立人工氣道
B．提倡面罩持續氣道內正壓(CPAP)聯合壓力支持通氣(PSV)
C．機械通氣，要求低通氣、高頻率
D．必要時使用鎮靜劑或肌肉松弛劑
E．以上說法均正確
正確答案:E
5．下列關于ARDS的臨床特點及實驗室檢查，正確的是
A．因本病主要病理變化為肺水腫，不會出現管狀呼吸音
B．早期體征為雙側肺底濕啰音
C．呼吸窘迫的特點為呼吸淺快，頻率>24次／分
D．X線胸片演變過程符合肺水腫，不會出現肺間質纖維化
E．肺動脈平均壓力<12cmHO
正確答案:C
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．患者女性，60歲，有喘息性支氣管炎病史20余年，近2年有下肢水腫。5天前受涼，咳嗽加重，徹夜不眠，意識模糊伴躁動不安。尿常規檢查正常。血氣分析顯示：pH7．14，PaO48mmHg，PaCO85mmHg，HCO30mmol／L。符合
A．原發性代謝性酸中毒，失代償
B．原發性呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，失代償
C．原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性酸中毒
D．原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性堿中毒
E．原發性代謝性酸中毒，代償
正確答案:B 解題思路：根據患者的既往史、現病史和血氣分析結果，患者的診斷是COPD、肺源性心臟病、呼吸衰竭、肺性腦病。血氣分析：呼吸性酸中毒是原發的，HCO應代償至42mmol／L，而實際HCO30mmol／L，說明合并代謝性酸中毒。因pH<7．35，診斷為原發性呼吸性酸中毒，合并代謝性酸中毒，失代償。
7．女性，65歲，反復咳嗽20余年，近1個月咳嗽加重伴雙下肢水腫。查體：發紺，兩肺干濕啰音及右心衰竭表現。經消炎、利尿等治療后好轉。2天后神志不清，手足搐搦。血氣分析：pH7．52，PaO73mmHg，PaCO65mmHg，HCC44mmol／L，K2．8mmol／L，Na130mmol／L，Cl68mmol／L。應診斷為
A．原發性代謝性酸中毒+原發性代謝性堿中毒
B．原發性呼吸性堿中毒
C．代謝性堿中毒
D．原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性堿中毒，失代償
E．原發性呼吸性酸中毒+繼發性代謝性堿中毒
正確答案:D 解題思路：患者患有COPD、肺源性心臟病，血氣分析：呼吸性酸中毒是原發的，由于利尿治療不當，出現低鉀、低氯堿中毒。診斷為原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性堿中毒，失代償。
8．男性，24歲，溺水后發生急性呼吸窘迫綜合征。在呼吸室內空氣時，血氣分析顯示：pH7．50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg。面罩吸80％的氧氣后復查動脈血氣顯示：pH7．50，PaO53mmHg，PaCO29mmHg。此患者發生低氧血癥最主要的原因是
A．氣道阻力增加
B．心搏出量下降
C．肺內分流(右向左)
D．低通氣
E．氧耗量增加
正確答案:C 解題思路：ARD的主要病理生理機制是肺微血管壁通透性增加，間隙水腫；肺表面活性物質缺失，肺泡群萎陷，使通氣血流比例失調，肺內分流增大，導致嚴重低氧血癥。
9．女性，58歲，確診為COPD15年，最近1周病情加重。入院時神志清楚，動脈血氣分析示PaCO50mmHg，PaO45mmHg。吸入40％濃度氧后，患者呼之不應，查動脈血氣分析示PaCOmmHg，PaO75mmHg。患者出現意識障礙的原因是
A．感染加重
B．氣道阻力增加
C．感染中毒性腦病
D．腦血管意外
E．呼吸中樞受到抑制
正確答案:E
10．女性，43歲，因上腹疼痛，惡心、嘔吐一天半就診，診斷為急性壞死性胰腺炎，急診手術后出現進行性呼吸困難和頑固的低氧血癥，采用面罩吸氧，氧流量為8L／min，PaO48mmHg，其搶救應首先采用
A．人工膜肺
B．高壓氧艙
C．高頻通氣
D．機械通氣，應用PEEP
E．機械通氣，應用反比呼吸
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男性，62歲，反復發作性咳喘20余年。近年來癥狀持續，動則氣急。1周來因上呼吸道感染導致惡化入院。體檢：患者神志恍惚，發紺，兩肺有散在的哮鳴音，心臟無異常發現。動脈血氣(吸氧1．5L／min)分析示：pH7．28，PaCO9．3kPa(70mmHg)，PaO8kPa(60mmHg)
11．關于本病例是否應用及如何應用呼吸興奮劑，下列意見正確的是
A．試用小劑量
B．應該使用，因為CO潴留、神志恍惚
C．不用呼吸興奮劑，重點在于解除支氣管痙攣
D．沖擊量加靜脈滴注維持
E．呼吸興奮劑聯合氧療
12．關于本病例是否應用及如何應用激素下列意見比較正確的是
A．及早使用沖擊劑量激素
B．支氣管舒張劑與大劑量激素聯合使用
C．支氣管舒張劑療效不顯著時再用激素
D．表面激素吸入
E．禁忌應用激素
13．關于本例是否應用和如何應用人工機械通氣下列意見較為合理的是
A．不需要
B．需要氣管插管和機械通氣
C．立即開始經面罩銜接機械通氣
D．藥物治療效果不顯著時再考慮機械通氣，可以先試用經面罩銜接
E．體外負壓通氣
正確答案:11．C；12．C；13．D
（14-19題共用題干）
女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒"，自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．29，PaCO210．5kPa(80mmHg)，PaO6．1kPa(46mmHg)
14．該患者氧療必須是
A．面罩吸氧，氧濃度以不超過50％為宜
B．低流量(低濃度)持續吸氧
C．間歇吸氧聯合呼吸興奮劑靜脈滴注
D．高壓氧艙
E．氧濃度以將PaO提高至12kPa(90mmHg)所需濃度為宜
15．該患者是否需要氣管插管機械通氣，下列意見中比較合理的是
A．先試用中樞興奮劑和呼吸興奮劑，若神志不見改善或惡化時再插管
B．立即氣管插管，輔助機械通氣
C．不應插管
D．氧療無效再考慮插管
E．插管與否，應取決于氣道阻塞程度和PaCO高低
16．該患者應用以上處理的同時，為降低呼吸功，重點需要解決的問題是
A．糾正電解質紊亂和酸中毒，改善呼吸肌力
B．利尿，減輕肺間質可能存在的水腫
C．喚醒神志，改善咳嗽排痰功能
D．改善缺氧，降低肺動脈壓和肺血管阻力
E．舒張支氣管，降低氣道阻力
17．經過上述治療，患者病況仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鳴音呼嚕作響，PaO升至8kPa(60nmHg)，而PaCO亦升至11．5kPa(86mmHg)。其處理應采取
A．氣管插管機械通氣
B．應用激素
C．應用脫水劑，減輕腦水腫
D．增加呼吸興奮劑劑量，鼻導管喉部吸痰
E．經面罩銜接機械通氣
18．如果患者接受機械通氣治療，病情一度改善。但患者突然出現與呼吸機不協調的情況，氣急、發紺和躁動不安。監測肺動態順應性降低。病情惡化原因是
A．氣道分泌物阻塞
B．心輸出量減少
C．并發氣壓傷氣胸
D．肺不張
E．"呼吸器肺"(即呼吸器引起的ARDS)
19．如果患者在應用壓力切換型呼吸機過程中出現吸氣時間縮短，呼吸頻率加快，自主呼吸與呼吸機不協調，發紺加重。監測動態肺順應性無明顯降低，下列原因中可能性最大的是
A．氣壓傷
B．心源性肺水腫
C．肺血管阻力增高
D．氣道分泌物阻塞，氣道阻力增高
E．肺栓塞
正確答案:14．B；15．A；16．E；17．A；18．C；19．D
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（20-23題共用備選答案）
A．縮窄性心包炎
B．休克
C．法洛(Fallot)四聯癥
D．大量氣胸
E．貧血
答案 A B C D E 20．發紺伴杵狀指
答案 A B C D E 21．發紺伴呼吸困難
答案 A B C D E 22．發紺伴意識障礙
答案 A B C D E 23．發紺伴頸靜脈怒張
正確答案:20.C,21.D,22.B,23.A
（24-26題共用備選答案）
A．氧合指數
B．肺泡-動脈氧分壓差
C．血氧飽和度
D．氧含量
E．動脈血氧分壓
答案 A B C D E 24．診斷急性呼吸窘迫綜合征的必要條件是
答案 A B C D E 25．反映機體是否缺氧的重要指標是
答案 A B C D E 26．反映肺泡毛細血管膜彌散能力的有用指標是
正確答案:24.A,25.E,26.B
