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　?。?-4題共用題干）

　　患者女，38歲，發(fā)熱伴顏面部皮疹3個月，有光過敏、脫發(fā)。查體：顏面部可見蝶形紅斑，頭發(fā)稀疏，發(fā)質(zhì)脆。實驗室檢查示：尿蛋白（+）。

　　1．最可能的臨床診斷是

　　A．急進性腎炎

　　B．急性腎衰

　　C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D．慢性腎炎

　　E．急性腎炎

　　F．干燥綜合征

　　2．該病的典型皮疹是

　　A．向陽疹

　　B．唇周痤瘡樣、非化膿性毛囊炎

　　C．紫癜

　　D．盤狀紅斑

　　E．上眼瞼紫紅色斑伴眶周水腫

　　F．蝶形紅斑

　　3．對診斷該病最有價值的檢查是

　　A．血常規(guī)

　　B．抗核抗體系列

　　C．免疫球蛋白

　　D．血清補體

　　E．腎活檢

　　F．ESR

　　4．最適合的治療方法是

　　A．糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑

　　B．糖皮質(zhì)激素

　　C．D-青霉胺

　　D．甲氨蝶呤

　　E．非甾體抗炎藥

　　F．柳氮磺胺吡啶

 

　　正確答案:1．C；2．DF；3．B；4．A解題思路：SLE的分類標(biāo)準(zhǔn)：①頰部紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫或積一液；⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦腎臟病變：尿蛋白>0.5g/24h或（+++）、管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄停?；⑧神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂；⑨血液學(xué)疾病：溶血性貧血、白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少或血小板減少；⑩免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性，三者中具備一項陽性）；⑩抗核抗體：在任何時候和未用藥物誘發(fā)"藥物性狼瘡"的情況下，抗核抗體滴度異常。故該患者最可能的診斷是SLE。