2012年主治醫師考試眼科專業眼科學考試試題十七
發布時間：2012-03-23 共1頁
玻璃體視網膜疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．視網膜上視覺最敏銳的部位是
A．黃斑中心凹
B．視盤
C．鋸齒緣
D．色素上皮
E．以上均是
正確答案:A 解題思路：黃斑中心凹處不僅視錐細胞數量和密度最大，而且感光細胞與雙極細胞、節細胞呈一對一的信號傳遞鏈接關系，因此該處的視覺最為敏銳。視盤為視神經的經過之處，對應生理盲點，所以該處并無視覺；鋸齒緣乃視網膜的最邊緣，附近僅有極少視桿細胞，因此視覺談不上敏銳；視網膜色素上皮的功能之一是參與形成暗箱，它并無感光作用，因此也談不上視覺。
2．玻璃體手術的適應證包括
A．視網膜血管性疾病的并發癥
B．復雜性視網膜脫離
C．黃斑部疾病
D．眼前段手術并發癥
E．以上均是
正確答案:E 解題思路：隨著設備和技術的進步，玻璃體手術的適應證也不斷發展擴大，但總的原則仍然是要綜合考慮患眼視功能潛力、另眼的視力狀況、患者一般健康狀況、患者家庭和經濟狀況、患者對手術的理解和期望、術者技術、手術器械及配套設備等多方面因素。目前的手術適應證包括：視網膜血管病的并發癥、復雜性視網膜脫離、黃斑裂孔及前膜等黃斑部疾病、復雜性眼外傷、慢性葡萄膜炎、眼內炎癥、寄生蟲、腫瘤、眼前段手術的并發癥等。因此正確答案是E。
3．對視網膜色素變性早期診斷無幫助的檢查方法為
A．暗適應
B．視野
C．視網膜電圖
D．色覺
E．眼電圖
正確答案:D 解題思路：這是有關視網膜色素變性的基本概念題。色覺改變主要由視錐細胞的損害引起，而視網膜色素變性早期是視桿細胞的變性，晚期才累及視錐細胞，故色覺的改變應是其晚期的特點。
4．下列哪一項關于永存增生原始玻璃體(PHPV)的描述是正確的
A．視力預后是好的
B．常見早期閉角性青光眼
C．罕見視網膜脫離
D．眼的大小通常是正常的
E．白內障不常見
正確答案:B 解題思路：這是有關PHPV的基本概念題。PHPV常發生于小眼球，并且伴有白內障和視網膜脫離，視力預后差。
5．關于黃斑囊樣變性，錯誤的是
A．多見于糖尿病視網膜病變、靜脈阻塞、葡萄膜炎
B．液體蓄積在黃斑中央部的內叢狀層
C．白內障術后黃斑水腫發生在術后4～6周
D．可保守治療
E．可行玻璃體手術治療
正確答案:B 解題思路：這是有關"黃斑囊樣水腫"發病機制的題目。黃斑囊樣水腫為各種病理反應產生的液體蓄積在黃斑中央部的外叢狀層，導致囊腔的形成。造成黃斑水腫的常見疾病有：糖尿病性視網膜病變、靜脈阻塞、葡萄膜炎、白內障術后、眼內腫瘤等。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．患者，女，69歲，多飲、多食、多尿10年，雙眼視力下降3個月。查體：BP160／100mmHg，右眼視力0．3，左眼視力0．4，雙眼后極部及中周部視網膜多處出血、微血管瘤、脂質滲出和棉絨斑；FFA示雙眼視網膜靜脈擴張滲漏，中周部可見視網膜毛細血管無灌注區，右眼顳側視盤附近可見新生血管滲漏；血糖18mmol／L。該患者的診斷是
A．視網膜靜脈阻塞
B．視網膜血管炎
C．高血壓性視網膜病變
D．視網膜動脈阻塞
E．糖尿病性視網膜病變
正確答案:E 解題思路：這是有關糖尿病性視網膜病變的基本概念題。有糖尿病史伴眼底視網膜出血、滲出和微血管瘤形成，FFA示無灌注區和新生血管，應考慮為糖尿病性視網膜病變。故選E。
7．患者，男，36歲，雙眼視力逐漸下降3年。體查：Vod0．2，Vos0．1，雙眼眼前節未見明顯異常。散瞳眼底見視盤色蠟黃，視網膜血管變細，周邊視網膜呈骨細胞樣色素沉著，黃斑區部分色素紊亂。既往體健，夜間視物模糊。其母親雙眼失明。該患者可能考慮的診斷為
A．視網膜色素變性
B．脈絡膜視網膜炎
C．視網膜脫離
D．高血壓視網膜病變
E．葡萄膜炎
正確答案:A 解題思路：這是關于視網膜色素變性的臨床應用題。該病常主訴進行性夜盲、晚期視力障礙。典型眼底表現為視盤顏色蠟黃，視網膜血管一致性變細，視網膜色素呈骨細胞樣沉著，這與題干提供的信息相符，故選A。
8．患者，男，32歲，右眼視力突降10天，下方有黑幕感。既往有近視病史。右眼視力指數／30cm，眼壓5mmHg，眼底見上方視網膜呈灰白色隆起，其上有暗紅色視網膜血管，可見一馬蹄形裂孔。該患者診斷為孔源性視網膜脫離。治療原則是
A．靜臥休息，促進視網膜下液吸收
B．手術封閉裂孔
C．冷凝裂孔
D．切除玻璃體，解除牽引
E．以上都不正確
正確答案:B 解題思路：這是關于孔源性視網膜脫離的臨床治療題。孔源性視網膜脫離是玻璃體及視網膜變性導致視網膜裂孔形成，液化的玻璃體進入視網膜下腔而致神經上皮層與視網膜色素上皮層的分離。治療原則是：手術封閉裂孔；嚴格檢查對側眼底，及早發現變性區進行激光光凝治療。
9．50歲男子，右眼視力下降(0.1)2周，下方視物遮擋感，逐漸擴大，不伴眼痛，血壓正常。最常見的疾病是
A．視網膜靜脈阻塞
B．急性閉角型青光眼
C．中漿
D．視網膜中央動脈阻塞
E．視網膜脫離
正確答案:E 解題思路：這是一道綜合分析題。發生在顳上視網膜靜脈的阻塞，下方可出現視物遮擋感，視力也可降到0．1以下，但常合并有高血壓、糖尿病等全身疾病史，而該病例血壓正常，故可排除。急性閉角型青光眼常伴有眼部紅、痛和頭痛、惡心嘔吐，題干信息表明無眼痛，故可排除。中漿的視力多數不低于0．6，無下方視野缺損。視網膜中央動脈阻塞，如果持續一天以上，視力會下降更明顯(手動或光感／眼前)。上方裂孔的視網膜脫離，則表現為下方的固定黑影，視力下降到0．1意味脫離波及黃斑附近，與題干提供的信息相符。相比而言，A、C、E中E最常見。
10．患者，男，主訴右眼急性視力下降3天，眼底檢查見視網膜廣泛出血，視網膜靜脈擴張迂曲，最先考慮的是
A．視網膜中央靜脈阻塞
B．視網膜中央動脈阻塞
C．原田病
D．球后視神經炎
E．視網膜脫離
正確答案:A 解題思路：視網膜中央靜脈阻塞視網膜出血的范圍廣，水腫明顯，動脈變細，靜脈充盈擴張伴視盤水腫、充血，可出現棉絮斑，題干提供的信息與此表現相似，故選A。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（11-13題共用題干）
【案例三】
患者，女性，60歲，雙眼視力下降2年，檢查雙眼視力0．3，矯正不能提高，角膜透明，前房軸深4CT，瞳孔圓，直徑3mm左右，晶狀體皮質輕度混濁，眼底清晰可見，視盤邊界清，C／D=0.2，視網膜平伏，未見出血滲出，黃斑區見黃白色小圓點病灶，色素紊亂，中心凹反光未見。血壓160／95。血糖正常。
11．根據上述病史，考慮診斷為
A．原發性高血壓
B．年齡相關性黃斑病變(AMD)
C．老年性白內障(初期)
D．中心性漿液性脈絡膜視網膜病變
E．黃斑囊樣病變
12．下列哪些檢查可以鑒別AMD為干性或濕性
A．B超
B．OCT
C．FFA
D．VEP
E．激光視網膜視力
13．如果FFA早期表現為中心凹外200μm有一個強熒光區，晚期表現為神經上皮下染料的積聚，治療可選擇
A．觀察隨訪，暫無特殊治療
B．立即手術治療
C．激光治療
D．光動力療法
E．抗新生血管治療
正確答案:11．ABC；12．BC；13．CDE 解題思路：老年患者，血壓偏高，眼底表現為黃斑區玻璃膜疣，色素紊亂，符合年齡相關性黃斑病變。晶狀體輕度混濁提示為初期白內障。9.FFA能顯示脈絡膜新生血管，從而區分干性或濕性AMD; OCT可以從視網膜的二維圖像中區分玻璃疣和脈絡膜新生血管，對不能進行：FFA的患者尤為有用。10.FFA顯示該患者為濕性AMD。干性AMD無特效治療，可隨訪觀察病情變化。隨著藥物和技術的進展，一旦有脈絡膜新生血管，可采用激光治療、光動力治療或抗新生血管治療等方法破壞新生血管。
（14-16題共用題干）
【案例二】
患者，男性，55歲，雙眼視力逐漸下降8年，右眼加重2周。自訴8年前無明顯誘因自覺雙眼視力緩慢下降，在當地醫院就診，診斷為"雙眼糖尿病性視網膜病變(DR)"、"雙眼玻璃體積血"，以活血化瘀等中藥治療，視力一直較為穩定，2周前自覺右眼視力突然明顯下降，來我院就診。眼部檢查：Vod0．02，Vos0．6，矯正視力無提高。雙眼眼壓正常，雙眼前節無特殊。散瞳查眼底：右眼眼底窺不清；左眼見玻璃體混濁(++～+++)，下方混濁為主，不完全后脫離，直接檢眼鏡下左眼眼底較模糊，視盤顏色正常，邊界清，C／D=0．3，血管走行較為迂曲，A／V=2／3，黃斑區色素稍紊亂，后極部視網膜平伏，表面可見增殖膜，散在出血點及棉絨斑，左眼FFA示視網膜中周部大量微血管瘤、較多無灌注區及少量新生血管形成，黃斑區彌漫性水腫。
14．直接檢眼鏡下右眼眼底窺不清，為明確診斷，必須進一步作以下何種檢查
A．前置鏡檢查眼底
B．右眼B超檢查
C．間接檢眼鏡查眼底
D．右眼眶X線檢查
E．右眼OCT檢查
15．右眼B超提示玻璃體混濁合并視網膜脫離，此時右眼的手術指征是
A．玻璃體積血經保守治療6～8周后未吸收
B．右眼B超顯示玻璃體混濁合并視網膜脫離聲像
C．右眼晶狀體中度混濁
D．右眼出現繼發性青光眼合并虹膜新生血管
E．右眼B超顯示玻璃體混濁合并機化膜聲像
16．左眼需做下列何種治療
A．全視網膜光凝
B．針對新生血管的局部視網膜光凝
C．針對無灌注區的局部視網膜光凝
D．黃斑區格柵樣視網膜光凝
E．預防性玻璃體切割術
正確答案:14．B；15．AB；16．AD 解題思路：眼部B超檢查對眼底病的診療十分重要，尤其是在玻璃體混濁無法用檢眼鏡觀察眼底的病例，通過B超可以間接了解有無視網膜、脈絡膜脫離以及玻璃體牽拉情況，對治療方案的選擇非常重要。6.糖尿病性視網膜病變合并上述嚴重并發癥時，正確掌握玻璃體手術的適應證，徹底清除混濁的玻璃體和積血、切斷纖維增殖條索對視網膜的牽拉、使脫離的視網膜復位并及時進行全視網膜光凝，對控制病情、保持有用視力十分重要。7.雖然根據美國糖尿病性視網膜病變早期治療組(ETDRS)建議DR在高危增殖期才需光凝，但結合我國目前就醫難的現狀，只要DR進入增殖期(出現新生血管)，即使尚未達到ETDRS所規定的新生血管范圍(≥1／4PD)，也應及時進行全視網膜光凝。如合并黃斑水腫，也可同時或分別進行黃斑區的格柵樣光凝。
四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-20題共用備選答案）
A．視網膜母細胞瘤
B．Coats病
C．早產兒視網膜病變
D．先天性白內障
E．角膜粘連白斑
答案 A B C D E 17．孕32周剖宮產，出生體重1．5kg，有吸氧史，出生3個月左右家長無意中發現患兒左眼瞳仁發白。對該患兒最可能的診斷是
答案 A B C D E 18．通常不被算作白瞳癥的是
答案 A B C D E 19．與母親懷孕早期宮內感染有關的是
答案 A B C D E 20．毛細血管呈梭形膨脹或囊狀、球形，形成滲出性視網膜脫離并在玻璃體腔見到許多發亮的膽固醇結晶，見于
正確答案:17.C,18.E,19.D,20.B 解題思路：通常內眼疾病才被算作白瞳癥范疇，因此角膜粘連白斑并不屬于白瞳癥。視網膜母細胞瘤以眼底半球形實性隆起為典型體征；Coats病表現為毛細血管膨脹，形成滲出性視網膜脫離，并在玻璃體腔見到許多發亮的膽固醇結晶；研究表明妊娠頭3個月感染病毒，比較容易導致胎兒晶狀體混濁。
（21-25題共用備選答案）
A．視網膜靜脈阻塞
B．糖尿病視網膜病變
C．高血壓性視網膜病變
D．Eales病
E．視網膜動脈阻塞
答案 A B C D E 21．視網膜較多深層出血及滲出的是
答案 A B C D E 22．視網膜淺層大片出血伴靜脈高度迂曲擴張
答案 A B C D E 23．后極部視網膜可見淺層出血及絮狀斑
答案 A B C D E 24．視網膜周邊部小靜脈有白鞘，伴出血滲出
答案 A B C D E 25．視盤及視網膜水腫，動脈變細，靜脈正常或變細
正確答案:21.B,22.A,23.C,24.D,25.E
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。
（26-28題共用題干）
患者男性，55歲，雙眼視力逐漸下降8年，右眼加重2周。自訴8年前無明顯誘因自覺雙眼視力緩慢下降，在當地醫院就診，診斷為"雙眼糖尿病性視網膜病變(DR)"、"雙眼玻璃體積血"，以活血化瘀等中藥治療，視力一直較為穩定，2周前自覺右眼視力突然明顯下降，來我院就診。眼部檢查：Vod0．02，Vos0．6，矯正視力無提高。雙眼眼壓正常，雙眼前節無特殊。散瞳查眼底：右眼眼底窺不清；左眼見玻璃體混濁(++～+++)，下方混濁為主，不完全后脫離，直接檢眼鏡下左眼眼底較模糊，視盤顏色正常，邊界清，C／D=0．3，血管走行較為迂曲，A／V=2／3，黃斑區色素稍紊亂，后極部視網膜平伏，表面可見增殖膜，散在出血點及棉絨斑，左眼FFA示視網膜中周部大量微血管瘤、較多無灌注區及少量新生血管形成，黃斑區彌漫性水腫。
26．直接檢眼鏡下右眼眼底窺不清，為明確診斷，必須進一步作以下何種檢查
A．前置鏡檢查眼底
B．右眼B超檢查
C．間接檢眼鏡查眼底
D．右眼眶X光檢查
E．右眼OCT檢查
27．右眼B超提示玻璃體混濁合并視網膜脫離，此時右眼的手術指征是
A．玻璃體積血經保守治療6～8周后未吸收
B．右眼B超顯示玻璃體混濁合并視網膜脫離聲像
C．右眼晶狀體中度混濁
D．右眼出現繼發性青光眼合并虹膜新生血管
E．右眼B超顯示玻璃體混濁合并機化膜聲像
28．左眼需做下列何種治療
A．全視網膜光凝
B．針對新生血管的局部視網膜光凝
C．針對無灌注區的局部視網膜光凝
D．黃斑區格柵樣視網膜光凝
E．預防性玻璃體切割術
正確答案:26．B；27．AB；28．AD 解題思路：1.眼部B超檢查對眼底病的診療十分重要，尤其是在玻璃體混濁無法用檢眼鏡觀察眼底的病例，通過B超可以間接了解有無視網膜、脈絡膜脫離以及玻璃體牽拉情況，對治療方案的選擇非常重要。
2.糖尿病性視網膜病變合并上述嚴重并發癥時，正確掌握玻璃體手術的適應證，徹底清除混濁的玻璃體和積血、切斷纖維增殖條索對視網膜的牽拉、使脫離的視網膜復位并及時進行全視網膜光凝，對控制病情、保持有用視力十分重要。
3.雖然根據美國糖尿病性視網膜病變早期治療組(ETDRS)建議DR在高危增殖期才需光凝，但結合我國目前就醫難的現狀，只要DR進入增殖期(出現新生血管)，即使尚無達到ETDRS所規定的新生血管范圍(≥1／4PD)，也應及時進行全視網膜光凝。如合并黃斑水腫，也可同時或分別進行黃斑區的格柵樣光凝。
