2012年主治醫師考試眼科專業眼科學考試試題十八
發布時間：2012-03-23 共1頁
視神經及視路病變
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．引起雙眼視乳頭水腫的主要原因是
A．顱內高壓
B．貧血
C．高血壓
D．青光眼術后
E．慢性腎炎
正確答案:A 解題思路：顱內壓增高是雙眼視乳頭水腫最重要、最常見的病因；其眼底改變除視乳頭水腫外基本正常。高血壓、慢性腎炎除可引起視乳頭水腫外，更常見的眼底改變是后極部視網膜出血、滲出和水腫。而眼眶蜂窩織炎、青光眼術后僅可引起患眼視乳頭水腫。
2．下列關于牽牛花綜合征闡述錯誤的是
A．視乳頭明顯增大
B．視乳頭中央隆起，周圍有凹陷區，類似牽牛花
C．大多為單眼發病
D．可伴有無裂孔的視網膜脫離
E．視乳頭周圍有20多支血管進出，走向周邊
正確答案:B 解題思路：這是關于牽牛花綜合征的概念題，眼底特征性表現為視乳頭中央有一漏斗形凹陷區。
3．對視神經炎敘述不正確的是
A．多數患者有色覺異常
B．大多數患者視力在發病1周到數周開始恢復
C．視神經炎恢復后對色覺、對比敏感度、光亮度沒有影響
D．恢復后視盤蒼白，相對瞳孔傳導阻滯
E．大劑量糖皮質激素(激素)治療可縮短病程
正確答案:C 解題思路：視神經疾病多會伴有色覺障礙，嚴重的色覺障礙伴輕度的視力下降常提示視神經病變，即受損程度不一致。視神經炎視力損害在發病1周到數周開始視力恢復，預后仍會殘留色覺、對比敏感度、光亮度的異常，以及視盤蒼白、VEP延長、相對瞳孔傳導阻滯。大劑量激素治療的效果仍不明確但可縮短病程。
4．引起象限性視野缺損的疾病是
A．視乳頭炎
B．缺血性視神經病變
C．假性視乳頭炎
D．視乳頭水腫
E．球后視神經病變
正確答案:B 解題思路：缺血性視神經病變的視野缺損常常是與生理盲點相連的水平性半盲，可為象限盲或垂直半盲。
5．下面哪項不會引起瞳孔縮小反射
A．近反射
B．直接對光反射
C．調節反射
D．暗反射
E．集合反射
正確答案:D 解題思路：瞳孔反射檢查不僅可提供自主神經系統功能信息，而且還可了解有關視覺的客觀信息，是一種既簡單又實用的方法。瞳孔反射分為瞳孔縮小反射和開大反射。直接對光反射、調節反射和集合反射時都引起瞳孔縮小；近反射包括了調節反射和集合反射，故亦引起瞳孔縮小；而暗反射引起瞳孔開大，因此，答案是D。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．22歲男性，突然左眼視力下降，視力0．1，左眼瞳孔相對性傳導阻滯，視野中心暗點，左側視盤水腫，診斷為
A．急性視乳頭炎
B．急性球后視神經炎
C．視盤血管炎
D．垂體瘤
E．顱咽管瘤
正確答案:A 解題思路：急性視神經炎常發生于青壯年，典型的癥狀是眼球轉動痛，急性視力下降；眼科檢查：瞳孔相對傳導阻滯，視乳頭水腫充血，邊界不清。D、E腫瘤一般很少引起急性的視力下降，多為漸進性的視力下降，表現為幾周至數個月。
7．25歲女性，右眼視物模糊，伴眼球轉動痛5天。5天來視力進行性下降，既往體健。眼科檢查：Vod0．2，Vos1．0，右眼瞳孔相對傳人障礙，眼球運動正常，眼底正常。視野檢查右眼中心暗點。最可能的診斷是
A．急性視乳頭炎
B．急性球后視神經炎
C．垂體瘤
D．腦膜瘤
E．神經膠質瘤
正確答案:B 解題思路：急性球后視神經炎常發生于青壯年，典型的癥狀是眼球轉動痛，急性視力下降，眼科檢查：除瞳孔相對傳導阻滯外，裂隙燈下眼部檢查都正常。急性視乳頭炎，視盤會有水腫充血，邊界不清。兩者都屬于急性視神經炎。C、D、E腫瘤一般很少引起急性的視力下降，多為漸進性的視力下降，表現為幾周至數個月。
8．52歲男性，晨起發現右眼視力下降，無疼痛及其他癥狀。原發性高血壓病史5年，血壓控制良好，1周來視力無明顯變化。眼科檢查：Vod0．5，Vos1．0，右眼視盤腫脹，相對瞳孔傳導阻滯，下半視野缺損。左眼杯盤比0．1，色澤正常，黃斑中心凹反光清晰。診斷為
A．前段缺血性視神經病變
B．視神經炎
C．視網膜中央靜脈阻塞
D．視盤血管炎
E．視乳頭水腫
正確答案:A 解題思路：前段缺血性視神經病變(AION)可分為動脈炎性、非動脈炎性，在亞洲人中大多以非動脈炎性AION多，典型癥狀為單眼無痛性視力下降，患者常有高血壓、糖尿病的病史。眼底檢查：視乳頭水腫，局部水腫，放射狀出血，以及典型的象限性視野缺損。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（9-11題共用題干）
男性，26歲，左眼視力輕度下降1周，無眼痛，眼紅。左眼矯正視力0．8，眼前節正常。眼底檢查發現左眼視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴張。視網膜未見出血滲出，黃斑中心凹反光可見。右眼視力1．2。眼部檢查均正常。
9．最可能的診斷是
A．急性視神經炎
B．急性球后視神經炎
C．假性視神經炎
D．視神經萎縮
E．視盤血管炎
10．視野檢查表現為
A．中心暗點
B．啞鈴狀暗點
C．生理盲點擴大
D．生理盲點相連的視野缺損
E．視野正常
11．首選治療方法為
A．糖皮質激素
B．血管擴張劑+抗生素
C．神經營養藥+血管擴張劑
D．糖皮質激素+抗生素
E．以上都不正確
正確答案:9．E；10．C；11．D 解題思路：視盤血管炎視力輕度下降，眼底表現為視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴張。假性視神經炎視力無影響，且視乳頭邊界不清，但不會表現為充血，靜脈迂曲等。其他幾個疾病視力會明顯下降。
（12-16題共用題干）
【案例一】
患者，女性，58歲，右眼視物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者無明顯誘因晨起后出現右眼視物模糊，眼前黑影，相對固定，1天后未能緩解，黑影逐漸增大，變暗，發展為上半側黑影。無畏光、流淚，無眼紅、眼痛。患者否認心臟病、糖尿病、高血壓等全身病史。平時血壓偏低。眼科檢查：VOD0．3，VOS1．0，雙眼前段正常。
12．根據上述癥狀，需要哪些檢查
A．眼壓、房角檢查
B．散瞳孔檢查右眼
C．散瞳孔檢查雙眼
D．右眼B超檢查
E．小瞳下直接檢眼鏡
13．根據患者癥狀，多考慮哪些疾病
A．視網膜脫離
B．玻璃體積血
C．視網膜分支動脈阻塞
D．視神經病變
E．老年黃斑變性
14．根據上述描述，最有可能的疾病是
A．視盤血管炎
B．前段缺血性視神經病變
C．急性視神經炎
D．顱內腫瘤
E．視網膜靜脈阻塞
15．這個患者做哪些進一步檢查以明確診斷
A．視野
B．ERG
C．FFA
D．頭顱CT
E．頭顱MRI
16．進一步治療是
A．血管擴張藥物
B．視神經營養藥物
C．神經生長因子
D．觀察
E．改善全身情況
正確答案:12．CE；13．ABCDE；14．B；15．A；16．ABCE 解題思路：根據患者的癥狀，青光眼基本可以排除，多考慮眼底問題，如果直接檢眼鏡能發現問題最好，但是直接檢眼鏡所能見到的眼底范圍有限，對于中周部的眼底病變較容易漏診，而且眼底病有些為雙眼病變，部分單眼病變，雙眼檢查可雙眼對照比較，比如視神經的病變。2.上述病變都是老年人經常出現的眼底病變，都可以出現眼前固定黑影，所以檢查眼底時，要注意觀察相應眼底部位，以逐一排除。散瞳檢查眼底：患者雙眼玻璃體清，右眼視乳頭輕度水腫，邊界欠清，下半側視盤顏色淺，上半側充血，視盤表面可見小的放射狀出血灶。視網膜動靜脈比2：3，視網膜平伏，黃斑區中心凹反光清。左眼檢查：視盤杯盤比：0．1，顏色正常，無水腫，視網膜、黃斑區未見異常。3.根據患者眼底檢查，可見問題出現在視神經，前段缺血性視神經病變多數患者可描述出準確的時間，無痛性視力下降，多有全身的易感因素，如小視杯、高血壓、糖尿病、低血壓等。眼底檢查可看到視乳頭水腫是輕度的，多能看到視乳頭呈扇形或一半的缺血區呈黃白色，非缺血區視盤多為充血，視盤表面的毛細血管多代償性擴張，偶爾可見線狀的淺層出血。視盤血管炎、視網膜靜脈阻塞及腫瘤都不會出現急性的視力下降，急性視神經炎多數為年輕人，多數有痛性的急性視力下降。4.前段缺血性視神經病變的視野改變是比較有特征性的，多數為弓形暗點或象限性視野缺損，對診斷有價值。FFA有時也可看到明顯的早期視盤象限性低熒光，晚期高熒光染色。但FFA對于視神經病變不是特異性的檢查，而且這種特征性的改變經常不明顯。
四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-21題共用備選答案）
A．生理盲點擴大
B．中心注視點至生理盲點之間的暗點呈橢圓形
C．致密的旁中心暗點或中心暗點
D．與生理盲點相連的水平性伴盲
E．各種視野缺損均可表現
答案 A B C D E 17．前段缺血性視神經病變
答案 A B C D E 18．后段缺血性視神經病變
答案 A B C D E 19．視乳頭水腫
答案 A B C D E 20．煙酒中毒性視神經病變
答案 A B C D E 21．甲醇中毒性視神經病變
正確答案:17.D,18.E,19.A,20.B,21.C
（22-25題共用備選答案）
A．埃迪瞳孔
B．Horner瞳孔
C．Argyll Robertson瞳孔
D．Marcus Gunn瞳孔
E．以上都不是
答案 A B C D E 22．瞳孔縮小，對光反應及近反射正常
答案 A B C D E 23．瞳孔小，直接間接對光反射消失、近反射存在、瞳孔不圓，有局限性虹膜萎縮
答案 A B C D E 24．單側瞳孔開大，對光反應微弱、遲緩、消失，輻輳反射及調節反射均遲緩
答案 A B C D E 25．患眼對光反應減弱和遲鈍，遮蓋健眼，患眼瞳孔稍大，取消遮蓋患眼瞳孔縮小。弱光刺激患眼時，對光反應不明顯
正確答案:22.B,23.C,24.A,25.D
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。
（26-30題共用題干）
患者女性，58歲，右眼視物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者無明顯誘因晨起后出現右眼視物模糊，眼前黑影，相對固定，1天后未能緩解，黑影逐漸增大，變暗，發展為上半側黑影。無畏光、流淚，無眼紅、眼痛。患者否認心臟病、糖尿病、高血壓等全身病史。平時血壓偏低。眼科檢查：VOD0．3，VOS1．0，雙眼前段正常。
26．根據上述癥狀，需要哪些檢查
A．眼壓、房角檢查
B．散瞳孔檢查右眼
C．散瞳孔檢查雙眼
D．右眼B超檢查
E．小瞳下直接檢眼鏡
27．根據患者癥狀，多考慮哪些疾病
A．視網膜脫離
B．玻璃體積血
C．視網膜分支動脈阻塞
D．視神經病變
E．老年黃斑變性
28．根據上述描述，最有可能的疾病是
A．視盤血管炎
B．前段缺血性視神經病變
C．急性視神經炎
D．顱內腫瘤
E．視網膜靜脈阻塞
29．這個患者做哪些進一步檢查以明確診斷
A．視野
B．ERG
C．FFA
D．頭顱CT
E．頭顱MRI
30．進一步治療是
A．血管擴張藥物
B．視神經營養藥物
C．神經生長因子
D．觀察
E．改善全身情況
正確答案:26．CE；27．ABCDE；28．B；29．A；30．ABCE 解題思路：根據患者的癥狀，青光眼基本可以排除，多考慮眼底問題，如果直接檢眼鏡能發現問題最好，但是直接檢眼鏡所能見到的眼底范圍有限，對于中周部的眼底病變較容易漏診，而且眼底病有些為雙眼病變，部分單眼病變，雙眼檢查可雙眼對照比較，比如視神經的病變。
2.上述病變都是老年人經常出現的眼底病變，都可以出現眼前固定黑影，所以檢查眼底時，要注意觀察相應眼底部位，以逐一排除。散瞳檢查眼底：患者雙眼玻璃體清，右眼視乳頭稍水腫，邊界欠清，下半側視盤顏色淺，上半側充血，視盤表面可見小的放射狀出血灶。視網膜動靜脈比2：3，視網膜平伏，黃斑區中心凹反光清。左眼檢查：視盤杯盤比：0．1，顏色正常，無水腫，視網膜、黃斑區未見異常。
3.根據患者眼底檢查，可見問題出現在視神經，前段缺血性視神經病變多數患者可描述出準確的時間點，無痛性視力下降，多有全身的易感因素，如小視杯、高血壓、糖尿病、低血壓等。眼底檢查可看到視乳頭水腫是輕度的，多能看到視乳頭呈扇形或一半的缺血區呈黃白色，非缺血區視盤多為充血，視盤表面的毛細血管多代償性擴張，偶爾可見線狀的淺層出血。視盤血管炎、視網膜靜脈阻塞及腫瘤都不會出現急性的視力下降，急性視神經炎多數為年青人，多數有痛性的急性視力下降。
4.前段缺血性視神經病變的視野改變是比較有特征性的，多數為弓形暗點或象限性視野缺損，對診斷有價值。FFA有時也可看到明顯的早期視盤象限性低熒光，晚期高熒光染色。但FFA對于視神經病變不是特異性的檢查，而且這種特征性的改變經常不明顯。
