2012年主治醫師考試眼科專業眼科學考試試題二十一
發布時間：2012-03-23 共1頁
眼眶病及眶腫瘤
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．若患者甲狀腺功能完全正常，診斷甲狀腺相關眼病必須具備的最有價值的體征是
A．眼瞼腫脹
B．眼球突出
C．眼瞼退縮
D．眼外肌肥大
E．視力下降
正確答案:C 解題思路：診斷甲狀腺相關眼病必須具備甲狀腺功能異常和眼瞼退縮兩個必備條件的其中之一，若甲狀腺功能完全正常，診斷甲狀腺相關眼病則眼瞼退縮是必須具備的最有價值的體征。但需要說明的是由于眼瞼退縮也不是甲狀腺相關眼病的唯一體征，在診斷甲狀腺相關眼病時，還需要甲狀腺相關眼病其他眼部體征作為相關的條件。眼瞼腫脹、眼球突出、視力下降和眼外肌肥大雖是甲狀腺相關眼病重要的體征，但不具有特征性，需要與其他疾病作出鑒別。故正確答案是C。
2．關于視神經腦膜瘤的臨床特點，下列哪項敘述是不正確的
A．多見于中年婦女
B．無痛性、緩慢眼球突出伴視力下降
C．眼底可見視乳頭水腫、視神經萎縮以及視盤血管異常
D．CT檢查可發現視神經呈彌漫性或球形擴大
E．容易惡變
正確答案:E 解題思路：視神經腦膜瘤具有如下臨床特點：多見于中年婦女，無痛性、緩慢眼球突出伴視力下降，眼底可見視乳頭水腫、視神經萎縮以及視盤血管異常，CT檢查可發現視神經呈彌漫性或球形擴大，一般很少惡變。故正確答案是E。
3．關于視神經膠質瘤，下列哪項敘述是不正確的
A．多見于兒童患者
B．病程進展緩慢，常先視力下降后眼球突出
C．嚴重影響視力的患者可有視乳頭水腫、視神經萎縮以及視野改變
D．CT檢查可發現視神經呈梭形膨大
E．所有病例一經診斷，都應立即行外側壁開眶腫瘤切除術
正確答案:E 解題思路：視神經膠質瘤多見于兒童患者，病程進展緩慢，常先視力下降后眼球突出，嚴重影響視力的患者可有視乳頭水腫、視神經萎縮以及視野改變，CT檢查可發現視神經呈梭形膨大，對于視功能嚴重影響的患者可行外側壁開眶腫瘤完整切除術，但對于早期視力尚好的發展緩慢的患者可先采取觀察，并不是所有患者一經診斷就立即手術。故正確答案是E。
4．眼眶炎性假瘤的常用治療方法有
A．糖皮質激素治療
B．放射治療
C．免疫抑制治療
D．手術治療
E．以上都是
正確答案:E 解題思路：糖皮質激素治療、放射治療、免疫抑制治療和手術治療是眼眶炎性假瘤的常用治療方法。故正確答案是E。
5．甲狀腺相關眼病與眼肌型眼眶炎性假瘤都可以引起眼外肌增粗，出現下列哪條肌肉單一的增粗對兩者有一定的鑒別價值
A．下直肌
B．上直肌
C．內直肌
D．外直肌
E．上或下斜肌
正確答案:D 解題思路：眼肌型眼眶炎性假瘤和甲狀腺相關眼病都可引起一條或多條眼外肌增粗，但眼肌型眼眶炎性假瘤最常見引起眼外肌增粗的是外直肌，而甲狀腺相關眼病則罕有單一的外直肌增粗，若出現單一的外直肌增粗多為炎性假瘤。因而正確答案是D。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．關于海綿狀血管瘤，下面的描述哪個是錯誤的
A．漸進性單側眼球突出
B．成人最常見的原發性眶內良性腫瘤
C．原發性眶尖的早期容易誤診為眼底病
D．超聲顯示類圓形占位病變，內回聲多而均勻
E．MRI多顯示T加權中信號，T加權低信號
正確答案:E 解題思路：海綿狀血管瘤的MRI多顯示T，加權中信號，T加權高信號。
7．患者，男性，45歲，發現右眼球突出緩慢加重3年。體檢：右眼球向前內下突出，外上方眶緣可觸及無痛性腫物，CT顯示眼眶外上方有一邊界清楚的20mm×18mm類圓形高密度腫物，淚腺窩骨壁變薄，呈一淺凹，無骨質破壞。B超顯示外上方有一邊界清楚的類圓形腫物，內回聲中等，加壓不變形。本病例最可能的診斷為
A．淚腺區炎性假瘤
B．淚腺腺樣囊腺癌
C．淚腺多形性腺瘤
D．淚腺區淋巴瘤
E．淚腺區神經鞘瘤
正確答案:C 解題思路：本病例臨床以及超聲和CT的表現均符合淚腺多形性腺瘤。故正確答案是C。
8．中年女性患者，有輕度眼球突出病史3年余，臨床以及影像檢查提示眼眶內視神經腦膜瘤，視力有0．8，下列哪項治療是最恰當的
A．定期觀察
B．手術切除活檢明確診斷
C．外側壁開眶腫瘤完整切除術
D．前路開眶腫瘤完整切除術
E．經顱開眶腫瘤完整切除術
正確答案:A 解題思路：本例臨床和影像檢查提示的眼眶內視神經腦膜瘤，視力有0．8，病史3年余，說明發病緩慢，視力尚好，無顱內侵犯，最恰當的治療應是定期觀察。任何手術治療都可能使視力完全喪失。故正確答案是A。
9．患者，男性，40歲，因"左眼紅、痛、眼球突出1周"就診。臨床以及影像檢查提示眼眶炎性假瘤。請問首先考慮哪項治療：
A．糖皮質激素治療
B．放射治療
C．免疫抑制劑
D．手術并活檢
E．定期觀察
正確答案:A 解題思路：對早期眼眶炎性假瘤常首先采用糖皮質激素治療。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（10-12題共用題干）
【案例二】
患者，女性，40歲，因"左眼球無痛性突出1年"來就診。眼部檢查：Vod1．5，Vos0．8，右眼基本正常；左眼球向正前方突出，左眼較右眼突出2mm，眼球運動正常，眼前段檢查正常，眼底檢查，視乳頭邊緣稍模糊不清，輕度水腫。
10．本病選擇下列哪些檢查有助于臨床診斷
A．CT
B．MRI
C．B超或彩超
D．LBM
E．眼底熒光血管造影
11．若本病CT檢查提示左眼視神經中段呈腫塊樣增粗，腫物邊界清楚，內密度高、均勻，CT值+60～+80HU，增強掃描可以中度強化。則該患者最可能是下列哪個診斷
A．視神經膠質瘤
B．肌錐內海綿狀血管瘤
C．視神經腦膜瘤
D．神經鞘瘤
E．神經纖維瘤
12．本病最佳的治療措施是
A．密切觀察
B．手術切除活檢
C．前路開眶腫物切除
D．側壁開眶腫物切除
E．經顱開眶腫瘤切除
正確答案:10．ABC；11．C；12．A 解題思路：本病首先考慮眼眶內占位病變，選擇B超或彩超、CT、MRI對于眼眶腫瘤的定性和定位診斷均有幫助。而UBM僅對眼瞼或眼球前段病變檢查有幫助，眼底熒光血管造影僅對眼底病變有幫助。故正確答案應選A、B、C。
（13-15題共用題干）
【案例一】
患者，男性，35歲。因"雙眼瞼腫脹、眼球突出3個月"來診。眼部檢查Vod1．2，Vos1．2，雙眼瞼輕度腫脹，無明顯壓痛，眶緣未觸及明顯腫物，眼球突出度右眼19mm，左眼18mm，眼球運動正常，眼球檢查基本正常。
13．本病選擇下列哪些檢查有助于臨床診斷
A．CT
B．MRI
C．甲狀腺功能
D．B超或彩超
E．以上均可
14．該患者需要考慮下列哪些疾病的診斷與鑒別診斷
A．甲狀腺相關眼病
B．眼眶淚腺多形性腺瘤
C．眼眶炎性假瘤
D．眼眶神經鞘瘤
E．眼眶海綿狀血管瘤
15．下列哪項檢查結果對于確定該患者的診斷與鑒別診斷最有價值
A．CT或MRI檢查提示雙側淚腺稍腫大
B．CT或MRI檢查提示雙側眼外肌輕度增粗
C．甲狀腺功能檢查異常
D．B超提示有眼外肌增粗
E．以上都是
正確答案:13．E；14．AC；15．C 解題思路：本病要明確診斷可選擇CT或MRI兩種中的一種以及眼部超聲波檢查以了解眼眶內病變情況，甲狀腺功能檢查對于診斷甲狀腺相關眼病有價值，因而正確答案是E。
四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-20題共用備選答案）
A．視神經腦膜瘤
B．視神經膠質瘤
C．眼眶皮樣囊腫
D．橫紋肌肉瘤
E．海綿狀血管瘤
答案 A B C D E 16．兒童期最常見的原發性眼眶惡性腫瘤是
答案 A B C D E 17．多見于中年婦女的腫瘤是
答案 A B C D E 18．兒童至青少年期常見的良性眼眶腫瘤是
答案 A B C D E 19．成年人常見的眼眶良性腫瘤是
答案 A B C D E 20．兒童期常見的視神經腫瘤是
正確答案:16.D,17.A,18.C,19.E,20.B 解題思路：本試題主要考查對眼眶腫瘤好發年齡的了解。
（21-25題共用備選答案）
A．淚腺腺樣囊腺癌
B．海綿狀血管瘤
C．眼眶淋巴管瘤
D．橫紋肌肉瘤
E．視神經腦膜瘤
答案 A B C D E 21．發病比較緩慢，可突然病情加重的腫瘤是
答案 A B C D E 22．兒童患者病情發展迅速，CT檢查可見到有骨質破壞的腫瘤是
答案 A B C D E 23．發病比較緩慢，影像學檢查發現眼眶肌錐內邊界清楚的類圓形腫瘤是
答案 A B C D E 24．成年患者影像學檢查發現眼眶外上方有骨質破壞的腫瘤是
答案 A B C D E 25．成年患者眼底檢查有視乳頭水腫、萎縮以及視盤血管異常的腫瘤是
正確答案:21.C,22.D,23.B,24.A,25.E 解題思路：本病例主要考查對幾種眼眶腫瘤臨床特點的了解。
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。
（26-28題共用題干）
患者，女性，40歲，因"左眼球無痛性突出1年"來就診。眼部檢查：Vod1．5，Vos0．8，右眼基本正常；左眼球向正前方突出，左眼較右眼突出2mm，眼球運動正常，眼前段檢查正常，眼底檢查，視乳頭邊緣稍模糊不清，輕度水腫。
26．本病選擇下列哪些檢查有助于臨床診斷
A．CT
B．MRI
C．B超或彩超
D．UBM
E．眼底熒光血管造影
27．若本病CT檢查提示左眼視神經中段呈腫塊樣增粗，腫物邊界清楚，內密度高、均勻，CT值+60～+80HU，增強掃描可以中度強化。則該患者最可能是如下哪個診斷
A．視神經膠質瘤
B．肌錐內海綿狀血管瘤
C．視神經腦膜瘤
D．神經鞘瘤
E．神經纖維瘤
28．本病最佳的治療措施是
A．密切觀察
B．手術切除活檢
C．前路開眶腫物切除
D．側壁開眶腫物切除
E．經顱開眶腫瘤切除
正確答案:26．ABC；27．C；28．A 解題思路：1.本病首先考慮眼眶內占位病變，選擇B超或彩超、CT、MRI對于眼眶腫瘤的定性和定位診斷均有幫助。而UBM僅對眼瞼或眼球前段病變檢查有幫助，眼底熒光血管造影僅對眼底病變有幫助。故正確答案應選A、B、C。
2.視神經膠質瘤好發于兒童，成年人很罕見，CT檢查視神經多呈梭形、梨形腫大；肌錐內海綿狀血管瘤一般視神經可以受壓或者侵犯眶尖部，導致視力下降，但多不表現為視神經腫大；神經鞘瘤和神經纖維瘤均不符合CT的表現。而視神經腦膜瘤好發于中年女性，以無痛性眼球突出和視力下降為特征，眼底檢查可有視乳頭水腫萎縮、視神經睫狀靜脈，又稱為腦膜瘤四聯癥。CT檢查表現為視神經呈梭形、管狀或錐形或腫塊樣增粗。但視神經腦膜瘤視力下降的程度與腫瘤的位置以及侵犯視神經的程度有關，在早期不一定有四聯癥的全部表現。故正確答案是C。
3.本病診斷視神經腦膜瘤比較明確，手術方案的選擇首先考慮的是患者的視力，因為手術一般多會造成患者視力完全喪失，在視力尚好，外觀影響不大的情況下，最好是密切觀察。本病患者視力有0．8，眼球突出僅2mm，無明顯外觀影響，因而本病行手術活檢或手術腫瘤切除均是不適合的。故正確答案是A。
