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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．不屬于物理性眼外傷的是 

A．凍傷

B．電擊傷

C．紫外線損傷

D．微波損傷

E．注射器刺傷 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：該題考查眼外傷的分類。注射器刺傷屬機(jī)械性眼外傷，而凍傷、電擊、紫外線和微波對(duì)眼部組織的損傷屬物理性眼外傷，故本題正確答案是E。 

 

2．造成眼球挫傷的原因是 

A．風(fēng)槍子彈射入眼球

B．注射器針頭刺傷眼球

C．用錘子敲釘子時(shí)異物射入眼球

D．捆扎東西時(shí)橡皮帶松脫擊中眼球

E．鳥(niǎo)嘴啄傷眼球 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該題考查機(jī)械性眼外傷的分類及概念。眼球挫傷是由機(jī)械性的鈍力直接傷及眼及其相關(guān)部位，造成眼組織的器質(zhì)性病變及功能障礙。風(fēng)槍子彈、注射器針頭、異物及鳥(niǎo)嘴作用于眼球的均不是鈍性的力量，只有松脫的橡皮帶才以鈍性力作用于眼球，因此正確答案是D。 

 

3．睫狀體分離是睫狀肌 

A．環(huán)形纖維與縱行纖維的分離

B．環(huán)形纖維與放射狀纖維的分離

C．放射狀纖維與鞏膜的分離

D．縱行纖維與鞏膜的分離

E．環(huán)形纖維與鞏膜的分離 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該題考查前房角的構(gòu)成和外傷性睫狀體分離的概念。睫狀體分離是指睫狀體縱行肌與鞏膜分離，導(dǎo)致睫狀體上腔與前房直接交通。 

 

4．外傷性前房角后退的解剖學(xué)異常是 

A．虹膜根部與Schwalbe線的分離

B．睫狀體與虹膜根部的分離

C．睫狀體與鞏膜突的分離

D．睫狀體不同類型肌纖維之間的分離

E．前房角前后壁的分離 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該題考查前房角的構(gòu)成和外傷性前房角后退的概念。前房角由前后兩壁及所夾的隱窩所構(gòu)成，前壁即角鞏膜壁，自角膜后彈力層的邊緣(Schwalbe線)起，到鞏膜突止，為Schlemm管及小梁網(wǎng)所在處。后壁由虹膜根部組成。隱窩為前、后壁會(huì)合的凹陷處，即睫狀體在房角的可見(jiàn)部分。鈍性力作用于眼球?qū)е陆逘铙w撕裂，使其環(huán)形肌與縱行肌分離，造成房角后退，故本題答案是D。 

 

5．有關(guān)眼銅質(zhì)沉著癥的描述，錯(cuò)誤的是 

A．銅質(zhì)異物存留有時(shí)形成急性無(wú)菌性化膿

B．角膜銅質(zhì)沉著癥以周邊部基質(zhì)層最明顯

C．"向日葵"性白內(nèi)障是晶狀體前囊下皮質(zhì)混濁

D．虹膜呈黃綠色，瞳孔中度大

E．晶狀體前后囊下皮質(zhì)呈現(xiàn)黃綠色細(xì)點(diǎn)狀沉著物 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該題是基礎(chǔ)理論記憶題．備選答案是眼銅質(zhì)沉著癥的臨床描述。角膜銅質(zhì)沉著癥以周邊部后彈力層最明顯，呈Kayser-Fleischer環(huán)的典型表現(xiàn)。虹膜呈黃綠色，瞳孔中等度大，反應(yīng)遲鈍。晶狀體前后囊下皮質(zhì)呈現(xiàn)黃綠色細(xì)點(diǎn)狀沉著物。前囊下皮質(zhì)中部有一灰黃色圓盤(pán)狀混濁，周圍有放射狀花瓣樣混濁．稱"向日葵"性白內(nèi)障。當(dāng)異物含銅量高時(shí)，會(huì)形成急性無(wú)菌化膿性炎癥。 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

6．患者，男性，25歲，右眼被鐵絲戳傷3天。眼科檢查：VodHM／10mm，球結(jié)膜混合充血，角膜輕度水腫，前房深度正常，前房積膿2mm，瞳孔2mm×2mm，瞳孔區(qū)絮狀滲出，晶狀體看不清楚。正確的診斷是 

A．急性葡萄膜炎

B．感染性眼內(nèi)炎

C．交感性眼炎

D．感染性角膜炎

E．Behcet病 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該題是臨床分析題。眼球貫通傷除可引起眼機(jī)械性損傷外，還能引起交感性眼炎、虹膜睫狀體炎、感染性眼內(nèi)炎和角膜感染，以及增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變。該題題干信息：眼球被鐵絲戳傷，臨床表現(xiàn)為視力急劇下降，角膜水腫，前房積膿，符合感染性眼內(nèi)炎的診斷。 

 

7．患者，男性，6歲，與同伴玩耍時(shí)被玩具槍子彈擊中左眼，左眼紅痛、畏光、視力下降。眼部檢查：Vod1．2， Vos0．2，加鏡不能矯正視力。右眼眼部檢查未見(jiàn)異常。壽眼結(jié)膜混合充血(++++)，角膜基質(zhì)水腫(++)、后彈力層皺褶(++)，前房軸深約3CT，房水閃輝(++)，400～600虹膜周邊部半月形缺損、瞳孔呈"D"形、大小約6mm×5mm，晶狀體透明。作眼底檢查時(shí)要注意的特征性的視網(wǎng)膜病變是 

A．馬蹄形裂孔

B．圓形裂孔

C．鋸齒緣截離

D．格子樣變性

E．囊樣變性 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：玻璃體周邊部的膠原纖維排列較致密形成玻璃體膜，其中以睫狀體平坦部和視盤(pán)附近的玻璃體膜最厚，與周圍組織的連接也最緊密。當(dāng)鈍力作用于眼球時(shí)眼球壁被壓陷、玻璃體受擠壓，兩者產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，造成玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引力，在玻璃體最致密的基底部即睫狀體平坦部易發(fā)生周邊部視網(wǎng)膜從鋸齒緣的附著處后移而出現(xiàn)鋸齒緣截離，這是眼球挫傷特征性的視網(wǎng)膜病變，故本題答案是C。 

 

8．患者，男性，20歲，3天前開(kāi)摩托車時(shí)發(fā)生車禍，右額部撞到車把上，致右側(cè)額部皮膚裂傷流血，右眼紅痛、視力下降。眼部檢查：Vod0．1，加針孔鏡不能矯正視力，Vos1．5。右眼瞼紅腫、皮下瘀血，結(jié)膜混合充血(++)，角膜透明，前房軸深約3CT、房水閃輝(一)，瞳孔圓形、直徑5mm、直接對(duì)光反射減弱、間接對(duì)光反射正常，晶狀體透明，視盤(pán)色淡紅、邊界清、C／D0．3，黃斑中心凹反光暗。左眼眼部檢查未見(jiàn)異常。對(duì)明確診斷最有意義的輔助檢查是 

A．UBM

B．OCT

C．VEP

D．ERG

E．EOG 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：本題考查考生對(duì)各種眼科輔助檢奎的臨床應(yīng)用的了解。UBM利用高頻超聲波提供眼前節(jié)的斷面圖像，多用于了解前房角、睫狀體的結(jié)構(gòu)。OCT、利用光對(duì)視網(wǎng)膜組織進(jìn)行橫截面成像，顯示視網(wǎng)膜各層的病變。VEP是大腦枕葉視皮質(zhì)對(duì)視覺(jué)刺激(閃光或圖形刺激)發(fā)生反應(yīng)的一簇電信號(hào)，在視路病變的診斷、病情嚴(yán)重程度的估計(jì)、預(yù)后的評(píng)價(jià)等方面有重要的應(yīng)用價(jià)值。ERG反映視網(wǎng)漠內(nèi)不同細(xì)胞層次的功能改變。EOG反映視網(wǎng)膜色素上皮和光感覺(jué)器復(fù)合體的功能。該患者眼部檢查提示，傷眼主要陽(yáng)性體征是視力下降、瞳孔直接對(duì)光反射減弱，結(jié)合外傷史，最可能的診斷是視神經(jīng)挫傷，因此本題的最佳答案是C。 

 

9．患者，男性，17歲，打籃球時(shí)被隊(duì)友的手肘碰到右眼，右眼紅痛、視力下降。眼部檢查：Vod0．1，加鏡不能矯正視力，Vos1．5。左眼眼部檢查未見(jiàn)異常。右眼結(jié)膜混合充血(++)，角膜透明，前房軸深約3CT、房水閃輝(++)，瞳孔圓形、直徑3．5mm，晶狀體透明，視盤(pán)色淡紅、邊界清、C／D0．3，黃斑區(qū)可見(jiàn)圓形缺損，約1／4PD大小，視網(wǎng)膜平伏、未見(jiàn)出血。OCT、檢查提示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜感光層全層缺損，其周圍視網(wǎng)膜輕度水腫，未見(jiàn)視網(wǎng)膜下積液。目前對(duì)該患者黃斑裂孔的處理原則是 

A．保守治療、定期觀察

B．光凝治療

C．鞏膜冷凝

D．鞏膜縮短術(shù)

E．玻璃體切割術(shù) 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：外傷性黃斑裂孔是眼球挫傷的并發(fā)癥。外傷性黃斑裂孔有自愈傾向，當(dāng)外傷性黃斑裂孔不伴有明顯視網(wǎng)膜下積液時(shí)，可進(jìn)行保守治療，并定期隨訪。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜光凝、鞏膜冷凝會(huì)嚴(yán)重影響中心視力，且該部位的鞏膜冷凝操作十分困難，故不主張進(jìn)行。自從開(kāi)展玻璃體切割術(shù)后，黃斑部鞏膜縮短術(shù)已基本被摒棄。當(dāng)外傷性黃斑裂孔引起視網(wǎng)膜下積液或觀察2～3周仍沒(méi)有愈合跡象者，才考慮行玻璃體切割術(shù)。因此，本題最佳答案是A。 

 

10．患者，男性，30歲，工作時(shí)被化學(xué)液體濺入左眼，左眼劇痛、不能睜開(kāi)，此時(shí)正確的處理是 

A．眼部滴用表面麻醉藥緩解疼痛

B．眼部滴用抗生素眼藥水

C．用化學(xué)液體的中和劑沖洗眼部

D．利用就近水源充分沖洗眼部

E．立即送醫(yī)院急救 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：化學(xué)性眼外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施是否得當(dāng)，在很大程度上決定了傷眼的預(yù)后。化學(xué)性眼外傷現(xiàn)場(chǎng)急救處理的原則是爭(zhēng)分奪秒、因地制宜、徹底沖洗，因此，本題的正確答案是D。 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（11-15題共用題干） 

【案例一】

男性，32歲，4天前，用錘子敲打石頭時(shí)右眼被異物射傷。眼科檢查：右眼視力眼前手動(dòng)，球結(jié)膜輕度充血，10點(diǎn)方位角膜見(jiàn)3mm大小全層傷口，傷口水腫，前房深度正常，房水(+)，下方積膿1mm，虹膜紋理不清后粘連，10點(diǎn)虹膜中周處有一穿通口，瞳孔4mm×3．5mm，對(duì)光反射消失，瞳孔區(qū)纖維性膜樣滲出，晶狀體混濁，看不清視網(wǎng)膜，眼壓T。 

11．應(yīng)該做的檢查項(xiàng)目是 

A．眼眶CT

B．B超

C．MRI

D．眼眶X線照片

E．UBM 

12．最可能的并發(fā)癥是 

A．急性葡萄膜炎

B．感染性眼內(nèi)炎

C．眼內(nèi)異物

D．外傷性白內(nèi)障

E．眼鐵質(zhì)沉著癥 

13．如果處理不當(dāng)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 

A．視網(wǎng)膜脫離

B．眼鐵質(zhì)沉著癥

C．交感性眼炎

D．繼發(fā)性青光眼

E．眶蜂窩織炎 

14．最佳的手術(shù)方案是 

A．異物定位后鞏膜面磁吸取異物

B．玻璃體手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除、眼內(nèi)異物取出，眼內(nèi)注藥

C．先眼內(nèi)注藥擇期異物取出

D．玻璃體手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除眼內(nèi)異物取出，同時(shí)植入人工晶狀體

E．白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)注藥術(shù) 

15．異物定位可采用 

A．眼眶CT

B．前房角鏡法

C．縫環(huán)X線定位法

D．B超

E．三面鏡法 

 

 

 

正確答案:11．ABD；12．BCD；13．E；14．B；15．ACD　解題思路：該題是臨床綜合分析題。該病例根據(jù)外傷史(異物射傷史)和眼科常規(guī)檢查，應(yīng)診斷為眼球貫通傷，眼內(nèi)異物，化膿性眼內(nèi)炎和外傷性白內(nèi)障。患者因用錘子敲打石頭時(shí)受傷，眼內(nèi)異物很可能為鐵質(zhì)異物，因此MRI檢查應(yīng)為禁忌。角膜、虹膜有穿通口，說(shuō)明異物位于眼球后段，UBM檢查無(wú)意義。患者角膜傷口已閉合，前房深度正常，可做B超檢查。眼眶CT及X線照片檢查可確診有無(wú)異物殘留。2.該題是臨床綜合分析題。根據(jù)外傷史和眼科常規(guī)檢查，該病例應(yīng)該診斷為眼球貫通傷，眼內(nèi)異物，感染性眼內(nèi)炎，外傷性白內(nèi)障。眼內(nèi)異物殘留數(shù)日至數(shù)年才會(huì)產(chǎn)生眼鐵質(zhì)沉著癥，ERG產(chǎn)生異常最早發(fā)生在1周內(nèi)，最早出現(xiàn)晶狀體前囊下的銹斑這一典型的臨床體征需1個(gè)月，患者受傷僅4天，臨床檢查無(wú)法診斷眼鐵質(zhì)沉著癥。該病例眼科檢查有前房積膿，屬于感染性葡萄膜炎，不屬于非感染性的葡萄膜炎。3.該題是基本概念題。該病例是感染性眼內(nèi)炎，如未能有效控制，感染蔓延導(dǎo)致全眼球炎，發(fā)展到眶蜂窩織炎；如感染經(jīng)眼上靜脈蔓延至海綿竇而引起海綿竇血栓形成，可危及生命。4.該題是臨床綜合分析題。眼球貫通傷合并眼內(nèi)異物，感染性眼內(nèi)炎，外傷性白內(nèi)障，最有效的治療方案是采用玻璃體手術(shù)方式摘除眼內(nèi)異物，玻璃體手術(shù)可清除混濁的玻璃體組織，降低病原菌的數(shù)量，摘除眼內(nèi)異物，玻璃體腔注藥可使眼內(nèi)抗生素濃度達(dá)到有效抗菌濃度，控制感染。因此，B選項(xiàng)是最佳手術(shù)方式。5.該題是基本概念題。該病例角膜、虹膜有貫通傷口，說(shuō)明異物位于眼后段，不能用前房角鏡法定位。另外，該病例屈光間質(zhì)混濁，也不能用三面鏡法定位。 

 

（16-18題共用題干） 

【案例二】

患者男，40歲，2小時(shí)前用帶鉤的橡皮帶把煤氣瓶捆綁于摩托車后座時(shí)橡皮帶突然松脫，彈中右眼。右眼流出多量血液、眼部劇痛、視物不見(jiàn)，即到眼科急診。眼部檢查：Vod LP／20cm，光定位準(zhǔn)確，Vos1．5。右眼下瞼內(nèi)側(cè)處皮膚裂傷、斜形創(chuàng)口長(zhǎng)約15mm，結(jié)膜水腫(++)、混合充血(++++)、顳側(cè)結(jié)膜下大片出血，角膜中央部分上皮缺損、熒光素染色(+)、基質(zhì)層水腫、后彈力層皺折(++)，前房軸深約3CT、房水呈血性、下方血性液平4mm，瞳孔呈"D"形、大小約6mm×5mm、直接和間接對(duì)光反射消失，晶狀體輕度震顫，其可見(jiàn)部分尚透明，眼底檢查隱見(jiàn)視盤(pán)，未能看清黃斑和視網(wǎng)膜細(xì)節(jié)。左眼眼部檢查未見(jiàn)異常。 

16．對(duì)該患者的急診處理是 

A．測(cè)量眼壓

B．檢查內(nèi)眥部眼瞼，沖洗淚道

C．UBM檢查

D．B超檢查

E．瞼皮膚裂傷縫合術(shù)F．前房沖洗 

17．右眼瞼皮膚裂傷縫合術(shù)后1周，結(jié)膜水腫持續(xù)不消退，前房仍有鮮紅積血4mm，可能的原因是 

A．繼發(fā)出血

B．隱匿性鞏膜裂傷

C．玻璃體積血

D．虹膜新生血管

E．睫狀體脫離

F．視網(wǎng)膜脫離 

18．若進(jìn)行鞏膜探查術(shù)，應(yīng)遵從的原則是 

A．探查全周鞏膜

B．注意探查直肌下鞏膜

C．剪除嵌頓于鞏膜創(chuàng)口的葡萄膜和玻璃體

D．充分暴露全部鞏膜創(chuàng)口才開(kāi)始進(jìn)行縫合

E．用6／0可吸收縫線縫合鞏膜創(chuàng)口

F．縫合后冷凝創(chuàng)口周圍鞏膜 

 

 

 

正確答案:16．ABE；17．B；18．AB　解題思路：該患者眼部挫傷，前房積血，應(yīng)測(cè)量眼壓，通常用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量。下瞼內(nèi)側(cè)處皮膚裂傷，可能累及淚道，應(yīng)仔細(xì)檢查內(nèi)眥部，并沖洗淚道，排除淚小管斷裂。瞼皮膚創(chuàng)口可急診縫合，但前房積血不宜急診沖洗，眼部UBM和B超均對(duì)眼球有壓迫作用，此時(shí)不應(yīng)進(jìn)行檢查。7.前房積血持續(xù)不吸收，且顏色鮮紅，說(shuō)明前房?jī)?nèi)有新鮮出血，可由繼發(fā)出血、鞏膜裂傷、玻璃體積血、虹膜新生血管出血引起，睫狀體脫離、視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致的低眼壓也可延緩前房積血的吸收，但結(jié)膜水腫持續(xù)不退，通常提示隱匿性鞏膜裂傷，應(yīng)進(jìn)行鞏膜探查。8.作鞏膜探查時(shí)，應(yīng)檢查全周鞏膜，特別要注意拉開(kāi)直肌甚至斷直肌肌止進(jìn)行探查，防止遺漏隱匿性的創(chuàng)口。嵌頓于鞏膜創(chuàng)口的玻璃體應(yīng)予剪除，但剪除葡萄膜易引起大量出血，甚至把內(nèi)面與葡萄膜一起嵌頓的視網(wǎng)膜一并去除，因此，只要葡萄膜仍有活性且沒(méi)有明顯污染，應(yīng)盡量保留，回納于創(chuàng)口內(nèi)。發(fā)現(xiàn)鞏膜創(chuàng)口后應(yīng)依次從前到后分段進(jìn)行縫合和探查，即暴露創(chuàng)口前部，先予縫合，然后繼續(xù)探查縫合創(chuàng)口后部，不必充分暴露全部創(chuàng)口才開(kāi)始縫合，尤其是在處理延至眼后段的創(chuàng)口時(shí)，防止探查過(guò)程中對(duì)眼球壁的過(guò)度施壓，造成更多的葡萄膜和眼內(nèi)容脫出。應(yīng)用絲線縫合鞏膜創(chuàng)口，因鞏膜本身血管很少，組織愈合較慢，用可吸收縫線縫合創(chuàng)口，易造成縫線吸收后鞏膜創(chuàng)口再度哆開(kāi)。鞏膜創(chuàng)口周圍進(jìn)行冷凝易引起增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，故不主張?jiān)摬僮鳌?nbsp;

 

四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（19-21題共用備選答案） 

A．OCT

B．UBM

C．VEP

D．多焦ERG

E．視野 

 答案 A B C D E 19．有助于了解外傷性低眼壓原因的檢查 

  答案 A B C D E 20．確診黃斑裂孔的檢查 

  答案 A B C D E 21．了解黃斑功能的檢查 

 

 

 

正確答案:19.B,20.A,21.D 

 

（22-26題共用備選答案） 

A．眶上裂綜合征

B．眶尖綜合征

C．眶下壁骨折

D．眶上壁骨折

E．眶內(nèi)壁骨折 

 答案 A B C D E 22．球結(jié)膜下大量紫紅色淤血 

  答案 A B C D E 23．眼瞼皮下氣腫 

  答案 A B C D E 24．眼球向下移位、內(nèi)陷，并有固定性復(fù)視 

  答案 A B C D E 25．上瞼下垂，眼球突出，固定不能轉(zhuǎn)動(dòng)，瞳孔散大，對(duì)光反射消失 

  答案 A B C D E 26．上瞼下垂，眼球突出，固定不能轉(zhuǎn)動(dòng)，瞳孔上瞼下垂，眼球突出，固定不能轉(zhuǎn)動(dòng)，瞳孔 

 

 

 

正確答案:22.D,23.E,24.C,25.A,26.B 

 

五、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問(wèn)，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問(wèn)得分為0。 

（27-31題共用題干） 

男性，32歲，4天前，用錘子敲打石頭時(shí)右眼被異物射傷。眼科檢查：右眼視力眼前手動(dòng)，球結(jié)膜輕度充血，10點(diǎn)方位角膜見(jiàn)3mm大小全層傷口，傷口水腫，前房深度正常．房水(+)。下方積膿1mm，虹膜紋理不清后粘連，10點(diǎn)虹膜中周處有一穿通口，瞳孔4mm×3．5mm，對(duì)光反射消失，瞳孔區(qū)纖維性模樣滲出，晶狀體混濁，看不清視網(wǎng)膜，眼壓Tn。 

27．應(yīng)該做的檢查項(xiàng)目是 

A．眼眶CT

B．B超

C．MRI

D．眼眶X線照片

E．UBM 

28．最可能的并發(fā)癥是 

A．急性葡萄膜炎

B．感染性眼內(nèi)炎

C．眼內(nèi)異物

D．外傷性白內(nèi)障

E．眼鐵質(zhì)沉著癥 

29．如果處理不當(dāng)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 

A．視網(wǎng)膜脫離

B．眼鐵質(zhì)沉著癥

C．交感性眼炎

D．繼發(fā)性青光眼

E．眶蜂窩織炎 

30．最佳的手術(shù)方案是 

A．異物定位后鞏膜面磁吸取異物

B．玻璃體手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除眼內(nèi)異物取出，眼內(nèi)注藥

C．先眼內(nèi)注藥擇期異物取出

D．玻璃體手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除眼內(nèi)異物取出，同時(shí)植入人工晶狀體

E．白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)注藥術(shù) 

31．異物定位可采用 

A．眼眶CT

B．前房角鏡法

C．縫環(huán)X線定位法

D．B超

E．三面鏡法 

 

 

 

正確答案:27．ABD；28．BCD；29．E；30．B；31．ACD　解題思路：1.該題是臨床綜合分析題。該病例根據(jù)外傷史(敲擊史)和眼科常規(guī)檢查，應(yīng)診斷為眼球穿通傷，眼內(nèi)異物，化膿性眼內(nèi)炎和外傷性白內(nèi)障。患者因用錘子敲打石頭時(shí)受傷，眼內(nèi)異物很可能為鐵質(zhì)異物，因此MRI檢查應(yīng)為禁忌。角膜、虹膜有穿通口。說(shuō)明異物位于眼球后段，UBM檢查無(wú)意義。患者角膜傷口已閉合，前房深度正常，可做B超檢查。眼眶CT及X線照片檢查可確診有無(wú)異物殘留。

 2.該題是臨床綜合分析題。根據(jù)外傷史(敲擊史)和眼科常規(guī)檢查，該病例應(yīng)該診斷為眼球穿通傷，眼內(nèi)異物，感染性眼內(nèi)炎，外傷性白內(nèi)障。眼內(nèi)異物殘留數(shù)日至數(shù)年才會(huì)產(chǎn)生眼鐵質(zhì)沉著癥，ERG產(chǎn)生異常最早發(fā)生在1周內(nèi)，最早出現(xiàn)晶狀體前囊下的銹斑這一典型的臨床體征需1個(gè)月，患者受傷僅4天，臨床檢查無(wú)法診斷眼鐵質(zhì)沉著癥。該病例眼科檢查有前房積膿，屬于感染性葡萄膜炎，不屬于非感染性的葡萄膜炎。

 3.該題是基本概念題。該病例是感染性眼內(nèi)炎，如未能有效控制，感染蔓延導(dǎo)致全眼球炎，發(fā)展到眶蜂窩織炎；如感染經(jīng)眼上靜脈蔓延至海綿竇而引起海綿竇血栓形成，可危及生命。

 4.該題是臨床綜合分析題。眼球穿通傷合并眼內(nèi)異物，感染性眼內(nèi)炎，外傷性白內(nèi)障，最有效的治療方案是采用玻璃體手術(shù)方式摘除眼內(nèi)異物，玻璃體手術(shù)可清除混濁的玻璃體組織，降低病原菌的數(shù)量，摘除眼內(nèi)異物，玻璃體腔注藥可使眼內(nèi)抗生素濃度達(dá)到有效抗菌濃度，控制感染。因此，B選項(xiàng)是最佳手術(shù)方式。

 5.該題是基本概念題。該病例角膜、虹膜有穿通傷口，說(shuō)明異物位于眼后段，不能用前房角鏡法定位。另外，該病例屈光間質(zhì)混濁，也不能用三面鏡法定位。