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一、A1型題：（最佳單項(xiàng)選擇題）每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

1．患者，男，2d前車禍中碰傷胸部并被圓鈍硬物擠傷左頸中上部，當(dāng)時(shí)因胸部疼痛明顯，不敢呼吸而就診于胸外科，診斷為左第六～八肋骨骨折，無(wú)錯(cuò)位。經(jīng)止痛及相應(yīng)治療后呼吸困難緩解。現(xiàn)患者聲音嘶啞，飲水反嗆，吞咽困難并右側(cè)肢體無(wú)力。檢查除胸部相應(yīng)體征外，見(jiàn)左頸部皮膚淤血，頸動(dòng)脈三角處有雞蛋大血腫，左軟腭松弛、咽反射消失，左聲帶固定于旁正中位，左側(cè)Horner綜合征，右上、下肢肌力3級(jí)。此例最準(zhǔn)確的補(bǔ)充診斷是

A．喉挫傷 B．咽閉合性損傷 C．頸動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞 D．頸部皮膚挫傷 E．左頸側(cè)血腫

正確答案:C　解題思路：頸動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞臨床少見(jiàn)，多發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈，后果嚴(yán)重。其發(fā)病原因?yàn)椋衡g挫傷或牽拉力使動(dòng)脈內(nèi)膜及肌層損傷，膠原纖維暴露，血栓形成，血栓逐漸增大可阻塞管腔。外膜因富有彈性而保持完整，但局部損傷后，在血流沖擊下，血管內(nèi)膜可廣泛剝離，形成動(dòng)脈瘤。本病臨床表現(xiàn)為頸動(dòng)脈三角區(qū)血腫及頸部神經(jīng)受壓癥狀，累及的神經(jīng)常包括迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸交感神經(jīng)。傷后血管痙攣、血栓阻塞血管后，常出現(xiàn)腦供血不足癥狀。診斷除依據(jù)病史、癥狀、體征外，DSA是最為可靠的檢查方法，可以準(zhǔn)確地查出病變的位置、程度。因手術(shù)取出血栓的危險(xiǎn)性極大，致死率極高，故主要采取保守治療方法，包括休息、頭部制動(dòng)、溶栓、解痙等。

2．惟一能明確診斷氣管閉合性損傷的體征是

A．呼吸困難 B．局部劇烈疼痛 C．頸部皮下氣腫 D．聲音嘶啞 E．吞咽困難，飲水嗆咳

正確答案:C　解題思路：氣管閉合性損傷可出現(xiàn)很多癥狀，題中所列各項(xiàng)均包括在內(nèi)，但只有氣腫說(shuō)明氣管已出現(xiàn)裂傷，氣體逸出，因而是氣管損傷的重要體征。氣腫可局限于頸部，也可能于短期內(nèi)發(fā)展成包括胸部、頭部在內(nèi)的氣腫甚至全身氣腫，嚴(yán)重者可合并縱隔氣腫及肺氣腫。

3．能夠區(qū)別氣管閉合性損傷與咽、食管閉合性損傷的選項(xiàng)是

A．呼吸困難 B．局部疼痛 C．皮下氣腫、縱隔氣腫 D．咯血 E．病史及局部檢查

正確答案:E　解題思路：氣管的閉合性損傷與咽、食管閉合性損傷在癥狀上很難區(qū)別，兩者均可出現(xiàn)疼痛、咯血，咽、食管損傷重時(shí)可發(fā)生嘔血。咽、食管損傷可伴喉不同程度的受累，黏膜水腫出現(xiàn)呼吸困難，但常較氣管損傷出現(xiàn)的呼吸困難輕。同樣，咽及食管損傷后，氣體可逸入皮下及筋膜間隙而出現(xiàn)氣腫。但兩者的病史往往有較大區(qū)別，氣管閉合性損傷多由鈍性外力從正面或側(cè)面撞擊頸部引起，位置在頸段氣管范圍，而咽、食管的閉合性損傷多由進(jìn)食過(guò)程中尖銳異物誤傷或患者故意吞咽異物刺傷咽、食管黏膜致咽、食管周圍炎引起。局部的一般檢查尤其是纖維喉、氣管、食管鏡檢查可確診。

4．對(duì)咽、食管閉合性損傷的治療，正確的是

A．吐出口腔分泌物，絕對(duì)禁食，予以靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼流質(zhì)膳食 B．損傷重者絕對(duì)禁食，損傷輕者進(jìn)流質(zhì)膳食 C．損傷面積大者，先用抗生素預(yù)防感染，擇期行縫合術(shù) D．有感染者立即切開(kāi)引流 E．對(duì)禁食患者，予以靜脈營(yíng)養(yǎng)

正確答案:A　解題思路：咽、食管閉合性損傷臨床少見(jiàn)，早期診斷較困難。一旦診斷，無(wú)論傷勢(shì)輕重，均應(yīng)立即積極行抗感染、早期修復(fù)損傷等治療。首先必須絕對(duì)禁食，保持口腔及咽部清潔，吐出口腔分泌物，全身應(yīng)用有效抗生素，經(jīng)鼻飼或靜脈維持營(yíng)養(yǎng)。

5．男性，40歲，頸部出現(xiàn)無(wú)痛性囊性包塊2年余，CT掃描如圖所示，最可能診斷為  (    )

A．淋巴管瘤 B．血管瘤 C．淋巴結(jié)腫大 D．神經(jīng)源性腫瘤 E．頸動(dòng)脈鞘瘤

正確答案:A

二、A3/A4型題：（病歷組最佳選擇題）以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。

（6-7題共用題干）

患者，女性，50歲，右側(cè)頸中部偏下有一質(zhì)硬腫塊，隨吞咽運(yùn)動(dòng)，間接喉鏡下可見(jiàn)右側(cè)聲帶麻痹，右側(cè)頸中深、鎖骨上觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)。

6．患者應(yīng)該診斷為  (    )

A．頸部淋巴瘤 B．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 C．甲狀腺癌 D．甲狀舌骨囊腫 E．頸淋巴結(jié)核

7．治療應(yīng)采取  (    )

A．姑息性手術(shù) B．I治療 C．聯(lián)合根治術(shù)(甲狀腺切除加頸清掃術(shù)) D．右側(cè)甲狀腺全切加放療 E．口服甲狀腺片治療

正確答案:6．C；7．C

（8-10題共用題干）

女性，30歲，右側(cè)腮腺無(wú)痛性包塊5個(gè)月，無(wú)面癱，觸診腫塊質(zhì)韌，表面光滑。大小約6×8厘米，B超示腮腺淺葉實(shí)性腫塊 ，均質(zhì)，包膜完整。患者相片及影像資料見(jiàn)下圖。

8．患者應(yīng)該診斷為  (    )

A．腮腺囊腫 B．腮腺混合瘤 C．腮腺脂肪瘤 D．腮腺淋巴瘤 E．腮腺腺樣囊性癌

9．患者的最佳手術(shù)方式是  (    )

A．腮腺腫物單純切除，不用解剖面神經(jīng) B．腮腺淺葉加腫物切除，面神經(jīng)解剖 C．腮腺淺葉加部分深葉切除，面神經(jīng)解剖 D．單純活檢，明確病理即行 E．全腮腺切除術(shù)

10．手術(shù)中若以下頜緣支尋找面神經(jīng)主干，其主要標(biāo)志是  (    )

A．面后靜脈 B．面總靜脈 C．面前靜脈 D．頸內(nèi)靜脈 E．頸外靜脈

正確答案:8．B；9．B；10．A

三、B1型題：（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。

（11-14題共用備選答案）

A．頸動(dòng)脈三角 B．下頜角深處 C．鎖骨上頸后三角區(qū) D．胸鎖乳突肌后緣中部 E．胸鎖乳突肌后緣下部

答案 A B C D E	11．起源于舌下神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜瘤多在  (    )
答案 A B C D E	12．起源于迷走神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜瘤多在  (    )
答案 A B C D E	13．起源于臂叢神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜瘤多在  (    )
答案 A B C D E	14．起源于頸叢神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜瘤多在  (    )

正確答案:11.B,12.A,13.C,14.D

（15-16題共用備選答案）

A．間接損傷 B．直接損傷 C．血腫壓迫 D．開(kāi)放性損傷

答案 A B C D	15．頸部開(kāi)放性神經(jīng)損傷的原因是  (    )
答案 A B C D	16．頸部開(kāi)放性血管損傷多由上面那個(gè)因素引起  (    )

正確答案:15.A,16.A

四、X型題：（多選題）由一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出二個(gè)或二個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。

17．頸部開(kāi)放性損傷可出現(xiàn)的癥狀包括

A．失血性休克 B．偏癱 C．嗆咳 D．頸部搏動(dòng)性血腫可聞及收縮期雜音 E．呼吸困難

正確答案:ABCDE　解題思路：頸部開(kāi)放性損傷是臨床急癥，病情常較嚴(yán)重，應(yīng)特別重視。通常包括開(kāi)放性血管、神經(jīng)損傷，開(kāi)放性氣管損傷及開(kāi)放性咽、食管損傷等。血管、神經(jīng)損傷最常見(jiàn)的癥狀為出血，若傷及大血管則可發(fā)生致命性大出血。因頸動(dòng)脈損傷常同時(shí)影響同側(cè)腦的血液供應(yīng)而出現(xiàn)昏迷、偏癱等癥狀。血管損傷可引起假性血管瘤。神經(jīng)損傷常發(fā)生于迷走、舌咽、舌下、頸交感神經(jīng)，故可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)損傷癥狀。此外，還可出現(xiàn)空氣栓塞、氣腫，氣管裂傷后可見(jiàn)空氣逸出、呼吸困難，但常因氣道已開(kāi)放，早期呼吸困難可較閉合性喉?yè)p傷輕，而后因血液流入氣管及其黏膜腫脹，呼吸困難可加重。如果食管損傷可出現(xiàn)傷口食物逸出。題中C項(xiàng)為舌咽神經(jīng)損傷的癥狀，D項(xiàng)為假性動(dòng)脈瘤體征。根據(jù)病史、查體，頸開(kāi)放性損傷的診斷較易。治療原則為充分止血，抗休克，保持呼吸道通暢及抗感染。實(shí)施時(shí)常與抗休克同時(shí)予以止血，應(yīng)用抗生素，開(kāi)放氣道，若非特別緊急，要行正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)，若情況特別緊急，則行經(jīng)口或經(jīng)氣管創(chuàng)口的麻醉插管。在充分?jǐn)U容，備血同時(shí)，立即行創(chuàng)口探察術(shù)，徹底止血，修復(fù)損傷的血管、神經(jīng)、氣管、食管等。

18．治療氣管閉合性損傷，正確的是

A．輕度損傷可密切觀察呼吸情況，不必用藥 B．輕度損傷而無(wú)呼吸困難者，在密切觀察呼吸情況的同時(shí)，予以抗生素及皮質(zhì)類固醇激素治療 C．患者一旦出現(xiàn)呼吸困難，無(wú)論輕重，應(yīng)盡早行高位氣管切開(kāi)術(shù) D．患者一旦出現(xiàn)呼吸困難，無(wú)論輕重，應(yīng)盡早行低位氣管切開(kāi)術(shù) E．若氣管軟骨有骨折、異位、黏膜撕裂，必須爭(zhēng)取盡早一期修復(fù)，置入支架防止出現(xiàn)氣管狹窄

正確答案:BDE　解題思路：氣管閉合性損傷的發(fā)生率較低，但后果較嚴(yán)重。可因鈍力由側(cè)面或正面撞擊頸部引起氣管異位，軟骨骨折，黏膜撕裂甚至氣管與環(huán)狀軟骨分離。氣管閉合性損傷發(fā)生后，多有局部疼痛及放射性耳痛、呼吸困難、咳血痰、咯血，累及喉而出現(xiàn)聲音嘶啞，氣體從破裂的黏膜處逸出，潛行于皮下組織間隙而出現(xiàn)皮下氣腫，其范圍依損傷程度而不同，可以局限于頸部皮下，也可以達(dá)全身。氣體進(jìn)入縱隔則出現(xiàn)縱隔氣腫。在以上癥狀中，只有氣腫是惟一明確氣管閉合性損傷的體征。治療原則是保持呼吸道通暢，修復(fù)氣管損傷，防止氣管狹窄。損傷程度輕者可于抗生素激素治療的同時(shí)密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)呼吸困難，立即行低位氣管切開(kāi)術(shù)，即氣管切開(kāi)的位置與損傷的位置盡量遠(yuǎn)離，以利修復(fù)損傷，避免氣管狹窄。

19．氣管閉合性損傷可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括

A．聲音嘶啞 B．呼吸困難 C．皮下氣腫 D．咯血性泡沫痰 E．吞咽疼痛及耳痛

正確答案:ABCDE　解題思路：氣管閉合性損傷常傷及喉或喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞甚至失聲。氣管損傷后，氣體經(jīng)裂口進(jìn)入皮下組織而產(chǎn)生氣腫。氣管黏膜破裂后出血導(dǎo)致泡沫性血痰，如果出血量大則可大量咯血。氣管損傷處的疼痛可放射至耳部。

20．50歲女性患者，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺有較硬結(jié)節(jié)，CT掃描如圖所示，請(qǐng)選擇正確的描述和答案  (    )

A．右側(cè)甲狀腺內(nèi)見(jiàn)稍低密度影，周邊圍以環(huán)形致密鈣化影 B．腫塊影與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚 C．考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 D．考慮為甲狀腺癌 E．考慮為甲狀腺腺瘤鈣化

正確答案:ABE

21．治療頸部開(kāi)放性損傷的方法包括

A．盡早縫合創(chuàng)口，加壓包扎 B．止血、抗休克 C．保持呼吸道通暢 D．充分備血同時(shí)，立即行傷部探察術(shù) E．應(yīng)用大劑量抗生素，預(yù)防感染

正確答案:BCDE