2014年呼吸內科主治醫師考試相關專業知識-消化內科
發布時間：2014-03-13 共2頁
一、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．頑固性腹水采用下列哪項措施無效
A．大量排放腹水加輸注白蛋白
B．自身腹水濃縮回輸
C．加大利尿劑量
D．經頸靜脈肝內門體分流術
E．肝移植
正確答案:C解題思路：頑固性腹水定義為使用最大劑量利尿劑（螺內酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍無減退。
2．下列哪項不是重癥胰腺炎的體征
A．上腹或全腹壓痛明顯
B．腸鳴音增加
C．Grey-Turner征
D．Cullen征
E．腹肌緊張、反跳痛明顯
正確答案:B解題思路：重癥急性胰腺炎可見的體征：上腹或全腹壓痛明顯，并有腹肌緊張，反跳痛；腸鳴音減弱或消失；可出現移動性濁音；伴麻痹性腸梗阻時腹脹明顯；腹水多呈血性，其淀粉酶明顯升高；少數可見Grey-Turner征、Culler征。
3．男性，45歲。上腹部隱痛6個月，1天前飲酒后嘔咖啡樣物，約150ml，排柏油樣便200ml，既往無肝病史。查體：BP90/55mmHg，P110次/分，上腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，腸鳴音活躍，實驗室檢查血紅蛋白90g/L。其止血措施正確的是
A．垂體后葉素
B．巴曲酶
C．氨甲苯酸
D．奧美拉唑
E．三腔二囊管
正確答案:D解題思路：該患上腹部隱痛6個月，1天前飲酒后出血上消化道出血，既往無肝病史，考慮消化性潰瘍導致出血可能性大，故選PPI制劑奧美拉唑。
4．女性，62歲。診斷為胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術前準備不必要的項目是
A．糾正貧血
B．改善營養狀態
C．檢測肝功能
D．血壓降至正常
E．血生化檢查
正確答案:D解題思路：血壓在160/100mmHg以下可不必做特殊準備，血壓過高者，使血壓平穩在一定水平。但不必要求降至正常水平才能手術。
5．確診消化性潰瘍的首選檢查方法是
A．幽門螺桿菌檢測
B．X線鋇餐檢查
C．胃液分析
D．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查
E．血清胃泌素測定
正確答案:D解題思路：胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法，不僅可對胃十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織做病理學檢查及幽門螺桿菌檢測。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男性，45歲。上腹隱痛6年，為空腹時疼痛，進餐后可緩解，1年前患者行胃腸鋇透提示十二指腸球部變形，2天前因大量進食后出現上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散，查體：上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，急檢血常規提示：白細胞為11×109/L，中性粒細胞78%。
6．該患者初步診斷為
A．急性重癥胰腺炎
B．胃潰瘍穿孔
C．絞窄性腸梗阻
D．十二指腸潰瘍穿孔
E．胃癌
7．消化性潰瘍的重要病因是
A．幽門螺桿菌感染
B．非甾體類消炎藥
C．吸煙
D．胃酸、胃蛋白酶
E．遺傳
8．最易發生幽門梗阻的潰瘍是
A．胃角潰瘍
B．胃竇潰瘍
C．球后潰瘍
D．胃多發性潰瘍
E．幽門管潰瘍
正確答案:6．D；7．A；8．E解題思路：消化性潰瘍引起的并發癥有：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。
（9-12題共用題干）
女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來自覺腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發熱，查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。
9．給予患者利尿治療，下列哪項說法是正確的
A．臨床上常用的利尿劑為氫氯噻嗪
B．螺內酯是排鉀利尿劑
C．氨苯蝶啶是排鉀利尿劑
D．氫氯噻嗪是排鉀利尿劑
E．呋塞米是排鉀利尿劑
10．給予利尿劑治療時，下列哪項比例在臨床上認為是效果最佳的
A．螺內酯60mg，呋塞米20mg
B．螺內酯200mg，呋塞米80mg
C．螺內酯200mg，呋塞米100mg
D．螺內酯300mg，呋塞米120mg
E．螺內酯400mg，呋塞米200mg
11．在利尿過程巾，每天應監測體重，該患者以每日減輕多少為宜
A．0.1～0.2kg
B．0.3～0.4kg
C．0.3～0.5kg
D．0.5～0.8kg
E．0.8～1.0kg
12．如果利尿過猛，易并發
A．肝肺綜合征
B．肝腎綜合征
C．肝性腦病
D．感染
E．食管胃底靜脈曲張破裂出血
正確答案:9．E；10．A；11．E；12．C解題思路：4.理想的利尿效果為每天體重減輕0.3～0.5kg（無水腫者）或0.8～1.0kg（有下肢水腫者）。
