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　?。?-6題共用題干）

　　患者，女性，63歲，腦卒中后左下肢腫脹一周，超聲示左下肢深靜脈血栓，現訴胸部不適，呼吸困難。

　　1．根據病史，目前考慮為哪種疾病可能性大

　　A．肺氣腫

　　B．肺水腫

　　C．肺動脈栓塞

　　D．肺部感染

　　E．肺部腫瘤

　　2．針對目前的判斷，首選哪種檢查來進行輔助診斷

　　A．CT

　　B．MRI

　　C．血管造影

　　D．肺灌注顯像

　　E．肺通氣顯像

　　3．該顯像所用的顯像劑為

　　A．Tc-HAS氣溶膠

　　B．Tc-DTPA氣溶膠

　　C．Tc-MAA

　　D．Kr

　　E．锝氣體

　　4．顯像時要注意以下方面，除了

　　A．嚴重過敏者原則上不做，必須做者需先做皮試

　　B．標記后的放射性藥物要在4小時內用完

　　C．注射顯像劑時見回血再進行

　　D．注射時囑咐患者均勻深呼吸

　　E．準備氧氣和急救藥品

　　5．肺灌注顯像可見左肺上葉舌段血流灌注明顯減低，右肺上葉尖段血流灌注減低。提示可能為肺栓塞。要進一步明確診斷，需要進行的檢查為

　　A．肺功能測定

　　B．下肢靜脈顯像

　　C．胸部平片或肺通氣顯像

　　D．D-二聚體測定

　　E．MRI

　　6．如果肺通氣顯像正常，則診斷肺栓塞

　　A．高度可能

　　B．中度可能

　　C．低度可能

　　D．基本排除

　　E．尚不明確

 

　　正確答案:1．C；2．D；3．C；4．C；5．C；6．A解題思路：6.結合患者病史，考慮為血栓形成，可能血栓脫落造成肺動脈栓塞，首選肺灌注顯像進行顯像，顯像劑為Tc-MAA。肺灌注顯像注射顯像劑時應避免回血，以防止血液與MAA形成更大顆粒，引起不應有的栓塞或形成肺內的"大熱點"影響結果分析。肺灌注顯像見肺部2個節段顯像劑缺損，考慮為肺栓塞可能，需要結合胸片或肺通氣顯像進一步診斷。

 

　　（7-9題共用題干）

　　患者，女性，31歲，怕熱多汗，乏力，多食易饑3個月就診。查體：心律齊，心率120次／分鐘，雙手顫抖，甲狀腺Ⅱ°腫大。

　　7．最可能的診斷是

　　A．感染

　　B．甲亢

　　C．神經癥

　　D．心肌病

　　E．風濕性心臟病

　　8．確診的首選檢查是

　　A．X線胸片

　　B．甲狀腺顯像

　　C．血清甲狀腺激素水平測定

　　D．心功能測定

　　E．心電圖檢查

　　9．如需與亞急性甲狀腺炎鑒別，應該選擇

　　A．X線胸片

　　B．甲狀腺顯像

　　C．血清甲狀腺激素水平測定

　　D．心功能測定

　　E．心電圖檢查

 

　　正確答案:7．B；8．C；9．B解題思路：3.該患者具有明顯高代謝癥狀、心動過速、甲狀腺腫大，與甲亢的臨床表現最為相似。確診首先應檢測血清T₃、T₄、TSH水平。亞甲炎早期血清T₃、T₄水平也可升高，但在甲狀腺顯像時可見稀疏區。