2014年傳染病主治醫師考試專業實踐能力-案例分析題
發布時間：2014-03-29 共1頁
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)
（1-8題共用題干）
女性，22歲。乏力、納差10天，尿色加深呈濃茶樣2天入院。查體：鞏膜中度黃染，肝肋下1指，質軟、有壓痛，脾未及。TBiL68μmol/L,ALT400U/L,HBsAg(+).確診為急性黃疸型乙型肝炎。
1．乙型肝炎病毒屬于
A．RNA病毒
B．DNA病毒
C．EB病毒
D．巨細胞病毒
E．腸道病毒
F．皰疹病毒
2．在住院過程中，檢查發現該患者HBsAg、HBeAg陽性，其意義為
A．已進入恢復期，無傳染性
B．患者血液中Dane顆粒較多，具有傳染性
C．患者血液中Dane顆粒較少，傳染性小
D．易轉變為肝癌
E．易轉變為慢性活動性肝炎
F．容易發展成重型肝炎
3．該患者1個月后復查：肝功正常，血清學檢查：抗-HBs陽性，抗-HBe陽性，抗-HBc陽性，HBsAg陰性，HBeAg陰性。此時表明
A．急性乙型肝炎恢復期
B．轉變成慢性肝炎
C．肝炎未愈，病毒仍在復制
D．仍有傳染性，需繼續隔離
E．肝炎已治愈，但有可能復發
F．轉變成慢性乙肝病毒攜帶者
4．該患者半年后復查，抗-HBs陽性，其余乙肝病毒標志物均陰性，此時表明
A．免疫耐受，病情遷延不愈
B．疾病已治愈，患者獲得持久免疫
C．仍有傳染性
D．肝炎病毒在體內仍有少量復制
E．病情痊愈，但有復發的可能
F．S基因出現變異
5．該患者最可能的診斷是
A．肝硬化，并發肝性腦病
B．高滲性非酮癥糖尿病昏迷
C．糖尿病酮癥酸中毒
D．腦血管病
E．尿毒癥
F．中毒性菌痢
6．診斷肝性腦病最有價值的輔助檢查是
A．血氣分析
B．腎功能
C．血氨
D．肝功能
E．頭顱CT
F．消化道造影
7．如果患者煩躁不安，對癥處理可選用
A．嗎啡
B．地西泮
C．水合氯醛
D．撲爾敏（氯苯那敏）
E．異丙嗪
F．苯巴比妥
8．對此患者的治療，下列各項中正確的是
A．禁食蛋白質
B．口服乳果糖
C．靜滴精氨酸
D．肥皂水灌腸
E．補充支鏈氨基酸
F．口服抗生素
G．大量輸注生理鹽水
H．血漿置換
I．嗎啡鎮靜
J．干擾素抗病毒治療
正確答案:1．B；2．B；3．A；4．B；5．A；6．C；7．BE；8．ABCEF解題思路：2.HBeAg陽性是病毒活躍復制、傳染性強的指標。
3.該患者為急性乙型肝炎，隨著病情的恢復，乙肝病毒血清學標志物有動態的變化，HBeAg、HBsAg消失，抗-HBe和抗-HBs出現，表明疾病處于恢復期。
4.抗-HBs陽性表明患者獲得免疫力。乙型肝炎患者，男性，42歲。嘔吐、腹瀉兩天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，撲翼樣震顫陽性，鞏膜中度黃染，頸部可見數枚蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下觸及3cm，上肢穿刺部位有淤斑。實驗室檢查：Hb90g/L,WBC3.2×109/L，血糖7.0mmol／L，尿糖(+)，尿酮體(-)，尿鏡檢(-)。
5.考察點：肝炎肝硬化并發肝性腦病的診斷及治療。該患者既往有慢性乙型肝炎病史，入院前半天出現意識障礙，查體有慢性肝病體征，撲翼樣震顫陽性，血常規白細胞減少，提示最可能診斷為肝硬化并發肝性腦病。
6.血氨檢查對肝性腦病的診斷有提示意義。
7.肝性腦病患者在鎮靜劑選擇上與其他疾病有所不同，禁用嗎啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥類，可減量使用地西泮、異丙嗪，并減少給藥次數。
8.肥皂水灌腸使腸道處于堿性環境，會增加氨的吸收，加重肝性腦病；大量輸注生理鹽水會加重肝性腦病患者的腦水腫；失代償期肝硬化為應用干擾素的禁忌證；該患者目前無血漿置換的指征。
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