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　　1．男性，30歲。10年前患過乙型肝炎，近1周來納差、乏力、腹脹不適，2d來尿色加深如濃茶樣。門診檢查：總膽紅素56μmo／L，直接膽紅素25μmol／L，ALT400U／L，收住院。入院后化驗：抗：HBs(+)，抗HCV(-)，抗HAV-IgM(+)，此病人的正確診斷是

　　A．急性黃疸型乙型肝炎

　　B．急性黃疸型甲型肝炎

　　C．急性黃疸型丙型肝炎

　　D．急性黃疸型甲型肝炎，主動獲得乙肝抗體

　　E．急性黃疸型乙型肝炎，被動獲得甲肝抗體

 

　　正確答案:D解題思路：病人有黃疸、ALT升高、血清病毒標記物(+)，因此符合病毒性肝炎診斷。病人甲型肝炎IgM(+)，乙型肝炎抗HBs(+)，丙肝抗體(-)。因此可除外丙型肝炎。病人10年前患過乙型肝炎，但本次查抗HBs(+)，此抗體可中和乙型肝炎病毒的傳染性，因此是一種保護性抗體，它的存在表明患者曾感染過HBV，而不是現(xiàn)在感染，它可使機體獲持久或終身免疫，由于它是感染后獲得，屬于主動獲得的免疫抗體。抗HAV-IgM，在甲型肝炎急性期病人發(fā)病1周內(nèi)即可出現(xiàn)(+)，持續(xù)數(shù)周后滴度下降，于3～6個月后轉(zhuǎn)陰，因此它的存在表明是急性甲型肝炎的感染。本例應(yīng)診斷為急掛黃疸型甲型肝炎，主動獲得乙型肝炎抗體。

 

　　2．男性，30歲。隨團去舟山旅游，餐后2h，突然發(fā)熱、頭痛、腹痛、腹瀉，伴皮膚潮紅，四肢及軀干部蕁麻疹，大便7～8次，水樣便，有臭味，共餐者有多人發(fā)病，食物中毒的可能致病菌是

　　A．副溶血弧菌食物中毒

　　B．普通變形桿菌

　　C．莫根變形桿菌

　　D．奇異變形桿菌

　　E．雷極變形桿菌

 

　　正確答案:C解題思路：病人在餐后發(fā)病，共餐者中有多人患病，符合食物中毒的診斷。患者有兩種主要表現(xiàn)，即消化道癥狀與皮膚過敏表現(xiàn)。此僅見于莫根變形桿菌引起的食物中毒，該菌在食物中繁殖，產(chǎn)生腸毒素引起急性胃腸炎，并能使食物中組胺酸脫羧而形成組胺，引起過敏反應(yīng)。

 

　　3．男性，24歲。乏力和明顯食欲不振1周，4周前有甲肝病人密切接觸史。下列哪項有助于甲型肝炎的早期診斷

　　A．血清中查出甲型肝炎的抗體

　　B．血清中查出甲型肝炎抗原

　　C．糞便中查出甲型肝炎抗原

　　D．ALT升高

　　E．排除其他類型肝炎

 

　　正確答案:C解題思路：甲型肝炎病毒感染后潛伏期14～40d，平均為30d左右，甲型肝炎患者在潛伏期末及發(fā)病早期，糞便中排出病毒最多，因此糞便中查出甲肝抗原有助于早期診斷。ALT在甲型肝炎早期亦開始升高，且較靈敏，但由于ALT廣泛存在于肝、膽、心肌、腸、胰腺、腎臟、肌肉等多種組織中，各種原因肝損害及其他如胰腺炎、敗血癥、傷寒、出血熱等數(shù)十種疾病均可引起ALT升高，因此特異性差，必須結(jié)合臨床、生化和其他檢查綜合判斷才能作出正確診斷。HAV-IgM通常在發(fā)病后1周內(nèi)開始上升，比糞便中排出甲肝抗原遲，而抗HAV-IgG通常在甲型肝炎恢復(fù)期才出現(xiàn)陽性。它的存在表示過去曾受過HAV感染。

 

　　4．關(guān)于流行性出血熱的治療，下列哪項是正確的

　　A．發(fā)熱期應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛(消炎痛)

　　B．休克期的擴容原則是一早、二快、三足量

　　C．少尿期限制入水量，一般是前1日的出量加400～500ml

　　D．少尿期合并消化道大出血時應(yīng)導(dǎo)瀉，以減少含氮物的吸收

　　E．多尿期應(yīng)補充足量液體

 

　　正確答案:C解題思路：流行性出血熱發(fā)熱期一般持續(xù)5～6d，可自行退熱，如有高熱可用物理降溫，或用腎上腺皮質(zhì)激素。吲哚美辛(消炎痛)類解熱鎮(zhèn)痛藥有對抗前列腺素作用，引起腎小血管收縮和血小板聚集，進一步減少腎血流量和促進微血管內(nèi)血栓形成，加速病情進展。此外非甾體消炎藥還可加重胃腸道癥狀和出血．因此應(yīng)避免使用。低血壓主要是由于大量血漿外滲，血容量不足所致，糾正休克主要通過補充血容量，通常使用右旋糖酐10(低分子右旋糖酐)和平衡鹽液，本期持續(xù)時間短，通常為1～3d，很快進入少尿期，在少尿階段，外滲液體又重新回流入血管內(nèi)，使循環(huán)血量增多，因此在低血壓期如果補液過多，加上病人尿量少，很容易誘發(fā)或加重高血容量綜合征，出現(xiàn)肺水腫及心力衰竭。因此，休克期補液宜適量，使收縮壓維持在13．3kPa(100mmHg)上下即可。少尿期出血現(xiàn)象常很突出，甚至可引起消化道出血。通常處理是輸血或輸血小板，口服去甲腎上腺素(等滲氯化鈉溶液稀釋)或口服或靜脈注射奧美拉唑。導(dǎo)瀉雖可促進尿素氮從腸道排出體外，減輕氮質(zhì)血癥，但導(dǎo)瀉藥大多刺激腸蠕動，不利于止血。應(yīng)避免使用。多尿期治療主要是補充足量液體和鉀鹽，糾正水和電解質(zhì)代謝紊亂。

 

　　5．女性，26歲。2月前患肝炎住院。近日門診復(fù)查，血化驗結(jié)果：ALT30U，HAV-IgM(-)，：HAV-IgG(+)，抗HBs(+)，抗HBc(+)，此時診斷為

　　A．甲型肝炎恢復(fù)期

　　B．乙型肝炎急性期與甲型肝炎感染后狀態(tài)

　　C．乙型肝炎恢復(fù)期與甲型肝炎感染后狀態(tài)

　　D．非甲非乙型肝炎

　　E．甲型肝炎與乙型肝炎混合感染

 

　　正確答案:C解題思路：抗HAV-IgM(+)見于急性期甲型肝炎患者，通常在發(fā)病后3～6個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，抗HAV-ISG(+)見于甲型肝炎恢復(fù)期，持久存在，具有保護性。患者抗HAV-IgM(-)，抗HAV-IgG(+)，表明患者2月前患的不是甲型肝炎，但患者以前確有HAV感染。抗HBs陽性表明患者曾經(jīng)感染過乙型肝炎，或乙型肝炎正在恢復(fù)期，抗HBc陽性，常發(fā)生在乙型肝炎恢復(fù)期或臨床治愈后。鑒于患者2月前患過肝炎，目前正確診斷是乙型肝炎恢復(fù)期及甲型肝炎感染后狀態(tài)。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，40歲，農(nóng)民，已診斷晚期血吸蟲病，肝硬化巨脾3年。下列不是晚期血吸蟲病肝硬化臨床表現(xiàn)的是

　　A．血吸蟲肝硬化，肝功受損

　　B．巨脾

　　C．門脈高壓

　　D．大量腹水

　　E．潰瘍性結(jié)腸炎

 

　　正確答案:E

 

　　7．患者，男性，43歲，農(nóng)民，廣東潮陽人。患者于8個月前無明顯誘因出現(xiàn)輕度頭痛，四肢抽搐、兩眼上翻、意識不清，持續(xù)約1分鐘后自行緩解，當時無發(fā)熱。此后反復(fù)發(fā)作3次。曾在當?shù)匕?quot;癲癇"治療效果不好。體格檢查：體溫36．9℃，神志清，頸軟，心肺聽診(-)，肝脾肋下未觸及，在頭部及軀干可捫及多個皮下結(jié)節(jié)，橢圓形，大小為0．5～1cm，質(zhì)韌，無壓痛，無粘連。腦膜刺激征和病理反射(-)。顱腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多個直徑<1cm的占位病變。本病例的診斷首先考慮的是

　　A．腦出血

　　B．腦囊尾蚴病

　　C．結(jié)核性腦膜炎

　　D．腦膿腫

　　E．腦腫瘤

 

　　正確答案:B

 

　　8．患者，男性，32歲，廣東江門人，農(nóng)民。患者于1年半前無明顯誘因出現(xiàn)四肢強直性抽搐、口吐白沫、兩眼上翻、意識不清，持續(xù)約3分鐘后自行緩解。當時伴有輕度頭痛，無發(fā)熱。發(fā)作后能如常工作。此后反復(fù)發(fā)作4次。曾在當?shù)匕?quot;癲癇"治療，用過"苯妥英鈉"治療，效果不好。體格檢查：體溫36．5℃，神志清，頸軟，心肺聽診無異常，肝脾肋下未觸及，在腰背部及四肢皮下可捫及多個橢圓形結(jié)節(jié)，大小為0．5～1cm，無壓痛，無粘連。腦膜刺激征和病理反射陰性。外周血象：白細胞5．6×10⁹／L，中性粒細胞52％，嗜酸性粒細胞4％。顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多個低密度區(qū)，直徑約為0．5～0．8cm，增強掃描后見其周圍有環(huán)形增強帶。本病例的診斷首先考慮的是

　　A．新型隱球菌性腦膜炎

　　B．結(jié)核性腦膜炎

　　C．腦囊尾蚴病

　　D．腦腫瘤

　　E．原發(fā)性癲癇

 

　　正確答案:C

 

　　9．男性，24歲，農(nóng)民，8月5日畏寒發(fā)熱起病，劇烈頭痛，全身性肌肉痛，咳嗽，查體：體溫39．5℃，血壓82／50mmHg，重病容，球結(jié)膜充血，鞏膜輕度黃染，頸強(±)，心肺(-)，肝肋下1．5cm，脾未及，背區(qū)感叩擊痛，腓腸肌壓痛明顯，克氏征(±)，布氏征(-)，實驗室檢查血象(±)，WBC5．4×10⁹／L，N0．78，血沉90mm／h，總膽紅素27μmol，尿蛋白(+)，腦脊液：蛋白定性(±)，細胞計數(shù)4．4×10⁶／L，單核0．52，淋巴細胞0．42，糖、氯化物正常，診斷應(yīng)首先考慮

　　A．敗血癥

　　B．流行性感冒

　　C．病毒性胸膜炎

　　D．出血熱

　　E．鉤端螺旋體病

 

　　正確答案:E

 

　　10．男性，18歲，農(nóng)民，夏天在河塘游泳后出現(xiàn)稽留高熱，4天，伴畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛乏力，體檢：體溫39．8℃，鞏膜及皮膚黃染，結(jié)膜充血，皮膚可見出血點，肝肋下1．0cm，脾未及，腹下淋巴結(jié)如蠶豆大4個，血象：WBC10．5×10⁹／L，N80％，肝功：ALT280U／L，血清總膽紅素110μmol／L，尿膽紅素(+)，尿中可見'WBC3～5／HP，診斷為

　　A．急性黃疸型肝炎

　　B．流行性出血熱

　　C．鉤端螺旋體病

　　D．傷寒

　　E．瘧疾

 

　　正確答案:C