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　　男性，18歲。右小腿軟組織挫裂傷3小時，急診科施行清創術后，給予靜脈滴注頭孢噻吩。輸液約5分鐘時，患者出現胸悶、氣急、煩躁不安和頭暈，面色蒼白。檢查患者脈速而弱，在測血壓時患者心搏驟停。

　　14．患者最可能的是發生了

　　A．失血性休克

　　B．心源性休克

　　C．過敏性休克

　　D．神經性休克

　　E．反射性休克

　　15．最重要的急救措施是

　　A．平臥位，吸氧

　　B．立即停止輸液，腎上腺素1mg皮下注射，心肺復蘇

　　C．地塞米松5～10mg，加入5%葡萄糖溶液中靜滴

　　D．針刺入中穴

　　E．血壓不升給阿拉明（間羥胺）或多巴胺加入5%葡萄糖溶液中靜滴

 

　　正確答案:14．C；15．B

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（16-18題共用備選答案）

　　A．毛細血管前阻力增加和毛細血管后阻力增加

　　B．微動脈、微靜脈和毛細血管前括約肌收縮，血液主要通過直捷通路或動靜脈短路回流

　　C．微血管擴張，微動靜脈間分支開放導致毛細血管擴張，血液淤滯，血流速度緩慢

　　D．血流緩慢及促凝因素導致血管內凝血，進一步加重組織缺血、缺氧

　　E．微靜脈和毛細血管通透性增高，使血漿大分子或紅細胞滲出

　　答案ABCDE16．休克時微循環代償期（缺血期）的主要表現是

　　答案ABCDE17．休克時微循環失代償期（淤滯期）的主要表現是

　　答案ABCDE18．彌散性血管內凝血期的主要表現是

 

　　正確答案:16.B,17.C,18.D

 

　　（19-21題共用備選答案）

　　A．失血量約為全身血容量的5%～10%，脈搏正常，血壓和脈壓，尿量正常。略有煩躁，口渴等癥狀

　　B．失血量約為全身血容量的10%～15%，脈搏100次／分左右，脈壓稍低，尿量減少。可有煩躁，激動，皮膚略顯蒼白，煩渴等癥狀

　　C．失血量約為全身血容量的20%，脈搏>100次／分，脈壓正常或稍低，尿量減少。可有煩躁，焦慮或激動，皮膚蒼白，口渴等癥狀

　　D．失血量約為全身血容量的20%～40%，脈搏>120次／分，收縮壓60～80mmHg，脈壓小于20mmHg，尿量<20ml／小時或無尿。神志尚清，軟弱無力，表情淡漠，可陷入昏迷

　　E．失血量約為全身血容量的40%，脈搏細弱，收縮壓低于40～60mmHg或測不到，無尿。出現神志不清、意識模糊、發生昏迷甚至心臟停搏

　　答案ABCDE19．輕度休克的表現是

　　答案ABCDE20．中度休克的表現是

　　答案ABCDE21．重度休克的表現是

 

　　正確答案:19.C,20.D,21.E

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（22-27題共用題干）

　　男性，19歲。右腹股溝部被刀刺傷30分鐘，在當地醫院加壓包扎后急轉院。查體：脈搏觸不清，血壓4%mmHg。神志不清，意識模糊，反應差，無尿。

　　22．目前患者休克達何種程度

　　A．輕度

　　B．中度

　　C．重度

　　D．極重度

　　E．介于中度和重度之間

　　F．介于重度和極重度之間

　　23．患者失血量約占全身血容量的

　　A．5%

　　B．5%～10%

　　C．10%～20%

　　D．20%～40%

　　E．大于40%

　　F．大于50%

　　24．應采取的手術方式是(提示：患者來院后，由急診科直接送往手術室，緊急靜脈切開建立兩個輸液通道，在氣管插管、全身麻醉下手術探查傷部。右腹股溝部傷口呈橫行，長3cm，深達肌層，部分肌纖維斷裂，右股靜脈完全切斷。)

　　A．擴大切口，充分顯露傷部

　　B．有效控制出血

　　C．分離血管斷端，剝除血管外膜

　　D．用0.1%肝素生理鹽水沖洗兩斷端管腔

　　E．選擇間斷縫合法進行近遠端靜脈端端吻合，保證無張力

　　F．仔細檢查血管通暢度

　　25．對患者的后續治療措施是(提示：手術順利，術后患者脈搏92次／分，血壓100/80mmHg，尿量20ml／h。)

　　A．繼續容量復蘇

　　B．吸氧

　　C．通過監測了解患者病情變化和治療反應

　　D．完全胃腸外營養

　　E．維持心、肺、腎等重要臟器功能

　　F．糾正貧血、酸中毒和水電解質、酸堿平衡紊亂

　　26．根據患者目前情況，首先要考慮的是(提示：術后第2天下午，發現患者四肢皮膚出現多處片狀瘀斑,傷口滲血。脈搏100次／分，血壓下降至90/60mmHg，尿量減少。實驗室檢查：血小板<80×10⁹/L，凝血酶原時間(PT)及活化凝血活酶時間延長，血漿Fbg含量<1.5g/L，3P試驗陽性，PT延長3秒以上。)

　　A．輸血傳染肝炎

　　B．血小板減少性紫癜

　　C．原發性纖維蛋白溶解癥

　　D．彌散性血管內凝血(DIC)

　　E．自身紅細胞致敏性紫癜（Garder-Diamond綜合征）

　　F．過敏性紫癜

　　27．其治療原則是

　　A．有效治療原發病

　　B．改善微循環、糾正微循環障礙

　　C．加大糖皮質激素用量

　　D．加強抗感染

　　E．恢復凝血和纖溶動態平衡

　　F．應用新型止血藥

 

　　正確答案:22．C；23．E；24．ABCDEF；25．ABCEF；26．D；27．ABE解題思路：5.DIC是指在各種致病因素的作用下，血管內凝血因子被激活，微循環內血栓形成，大量消耗凝血因子和血小板，導致繼發性纖維蛋白溶解，臨床以出血、栓塞、臟器功能障礙、休克為特征的綜合征。失血性休克是發生DIC的主要原因之一。對疑有DIC的患者，應測定血小板的數量、凝血因子的消耗程度及反映纖溶活性的多項指標。一般當下列5項檢查中出現3項以上異常，結合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時，便可診斷DIC:①血小板計數低于80×10⁹／L；②凝血酶原時間比對照組延長3秒以上；③血漿纖維蛋白原(Fbg)低于1.5g/L或呈進行性降低；④血漿魚精蛋白副凝聚試驗（3P試驗）陽性；⑤血涂片中破碎紅細胞超過2%。