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　　1．臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，錯誤的是

　　A．臂叢上千損傷多見

　　B．C₈、T₁根性撕脫傷可能出現(xiàn)Homner征

　　C．臂叢完全性損傷運動障礙表現(xiàn)為手、前臂、上臂肌肉全癱

　　D．臂叢神經(jīng)完全性損傷感覺障礙為手、前臂、上臂感覺完全喪失

　　E．臂叢下部損傷，多因上肢過度上抬外展造成

 

　　正確答案:D解題思路：臂叢上千損傷較常見，為頸5、6神經(jīng)在厄氏點損傷所致，無霍納綜合征。臂叢下部損傷多因上肢過度外展或上抬引起，可出現(xiàn)霍納綜合征。臂叢神經(jīng)支配上肢所有的肌肉，故完全性損傷出現(xiàn)上肢全癱，但由于皮膚感覺有交叉支配的情況，完全性損傷僅表現(xiàn)為部分區(qū)域的感覺消失，故本題選D。

 

　　2．腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻，提示有

　　A．閉孔神經(jīng)損傷

　　B．坐骨神經(jīng)損傷

　　C．股神經(jīng)損傷缺損

　　D．脛神經(jīng)損傷

　　E．腓總神經(jīng)損傷

 

　　正確答案:E解題思路：腓總神經(jīng)繞過腓骨頭下方，最易損傷。

 

　　3．坐骨神經(jīng)損傷對下肢功能影響較大，其損傷特點，下列錯誤的是

　　A．如損傷部位在坐骨大孔處或坐骨結節(jié)以上，則股后肌群，小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部癱瘓

　　B．如在股部中下段損傷，只表現(xiàn)為膝以下肌肉癱瘓，膝以上肌肉無影響

　　C．如為其分支損傷，則腓總神經(jīng)損傷引起的癱瘓重，脛神經(jīng)損傷引起的癱瘓輕

　　D．膝以下除小腿內(nèi)側及內(nèi)踝處隱神經(jīng)供給區(qū)外，感覺均消失

　　E．往往有嚴重的營養(yǎng)障礙，足底部形成潰瘍

 

　　正確答案:C解題思路：脛神經(jīng)損傷癱瘓者，行走時足跟離地困難，不能走快，足內(nèi)肌癱瘓呈弓狀足和爪狀趾畸形，其感覺喪失區(qū)較大，足底部常有潰瘍，足部易受外傷、凍傷、燙傷，常因潰瘍不能走路。而腓總神經(jīng)癱者足呈下垂狀，走路時僅需抬高患肢即可，感覺障礙為足背部較小范圍，故脛神經(jīng)損傷引起的癱瘓重。

 

　　4．下列關于周圍神經(jīng)的解剖，不正確的是

　　A．周圍神經(jīng)的支持組織，由內(nèi)到外依次為神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)外膜

　　B．神經(jīng)的血液供應豐富，對缺血的耐受性不如肌肉

　　C．神經(jīng)內(nèi)的血管系統(tǒng)由外膜、束膜及內(nèi)膜血管叢及其相互交通支組成

　　D．神經(jīng)的抗牽拉作用，主要是由束間結締組織決定的，脊神經(jīng)的束間結締組織少，對抗牽拉的能力也差，如臂叢受牽拉時，損傷部位一般在神經(jīng)根

　　E．神經(jīng)的外在血供系統(tǒng)來源于鄰近的動脈干、肌肉等，呈節(jié)段性分布

 

　　正確答案:B解題思路：神經(jīng)對缺血的耐受性強于肌肉，故在缺血攣縮時，神經(jīng)損傷較肌肉輕，受損處肌肉已壞死，但遠側的運動與感覺可存留，故B錯誤。

 

　　5．周圍神經(jīng)損傷的治療取決于損傷的原因，有關對其治療方法的選擇，下列錯誤的是

　　A．髖關節(jié)脫位或骨盆骨折所致的坐骨神經(jīng)損傷，多是壓迫性損傷，早期復位后可觀察2～3個月，根據(jù)恢復情況再決定是否手術

　　B．切割傷應早期修復

　　C．火器傷清創(chuàng)同時行修復

　　D．藥物注射傷一般先行局部理療

　　E．肱骨骨折造成的橈神經(jīng)挫傷，若外膜完整，可先觀察

 

　　正確答案:C解題思路：火器傷由于直接損傷及沖擊波的作用，受損程度不一，不易鑒別，損傷后反應持續(xù)，而且污染重，早期只行清創(chuàng)，神經(jīng)不一期修復。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，30歲。右前臂尺側切割傷，右手呈爪狀畸形。臨床診斷尺神經(jīng)損傷。有關尺神經(jīng)損傷的診斷和治療，錯誤的是

　　A．肘上部尺神經(jīng)損傷者較肘下部損傷者爪狀畸形重

　　B．拇指示指夾紙試驗時需注意檢查方法，有時因拇深屈肌腱的影響可出現(xiàn)陰性檢查結果

　　C．尺神經(jīng)中感覺與運動纖維相當，縫合時尤需準確對位，不可有旋轉

　　D．為了獲得足夠長度以利吻合，可將尺神經(jīng)移至肘前

　　E．若神經(jīng)吻合后功能恢復不佳，可將中指及環(huán)指指淺屈肌腱轉移重建骨間肌與蚓狀肌功能

 

　　正確答案:A解題思路：肘上部尺神經(jīng)受損者，由于環(huán)指及小指的指深屈肌同時癱瘓，指間關節(jié)不呈屈曲狀，不能表現(xiàn)為典型的爪狀。而在肘下部損傷者，指深屈肌尺側半的功能正常，小指及環(huán)指呈現(xiàn)為掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈曲，不能在屈掌指關節(jié)的同時伸指間關節(jié)而呈典型的爪狀，故A錯誤。

 

　　7．男性，21歲。左前臂尺側近肘部機器絞傷，行清創(chuàng)術，尺神經(jīng)斷端埋于肌肉待二期處理。在二次神經(jīng)修復的手術中，不宜采取的是

　　A．尺神經(jīng)由肘后移到肘前，可縮短距離，使損傷神經(jīng)兩端得以靠近，吻合口無張力

　　B．如神經(jīng)缺損在5cm左右，游離神經(jīng)后，保持屈肘位仍可直接吻合，術后用石膏維持位置

　　C．若通過屈肘仍不能對接，可就近取同側橈神經(jīng)淺支移植修復

　　D．對缺損長、不能準確分清束膜對應關系的情況下，外膜縫合與束膜縫合的效果差異不大

　　E．無論何種修復方法，術后必須注意保持吻合處無張力

 

　　正確答案:C解題思路：神經(jīng)移植時，不可取同側橈神經(jīng)淺支修復尺神經(jīng)，以免手麻木區(qū)過大，故C錯誤。

 

　　8．男性，30歲。右上肢被壓傷2小時，出現(xiàn)右手垂腕垂指，虎口處感覺減退。電生理檢查正常。診斷為橈神經(jīng)損傷。其損傷類型為

　　A．神經(jīng)斷裂

　　B．神經(jīng)失用

　　C．神經(jīng)刺激

　　D．神經(jīng)挫傷

　　E．軸突斷裂

 

　　正確答案:B解題思路：神經(jīng)損傷分A、B、C三類，只有神經(jīng)失用電生理檢查正常。神經(jīng)失用由于神經(jīng)軸突及鞘膜完整，雖功能喪失，但電生理正常。

 

　　9．男性，30歲。直接暴力致左橈骨小頭骨折合并該部位橈神經(jīng)損傷。此時，會出現(xiàn)何種運動障礙

　　A．不能伸肘關節(jié)、腕關節(jié)及掌指關節(jié)

　　B．不能背伸腕關節(jié)

　　C．能背伸腕關節(jié)，但不能背伸掌指關節(jié)

　　D．不能背伸末節(jié)指間關節(jié)

　　E．外展拇指功能喪失

 

　　正確答案:C解題思路：由于橈神經(jīng)在肘部以上發(fā)分支支配橈側腕長伸肌，肘部以下支配伸指諸肌，故損傷后尚能伸腕。

 

　　10．女性，35歲。右上臂被機器碾壓傷1小時，局部疼痛、腫脹、畸形、活動障礙。X線檢查：肱骨中下段粉碎性骨折。在檢查傷肢時應特別注意

　　A．有無伸肘功能障礙

　　B．有無屈肘功能障礙

　　C．有無伸腕功能障礙

　　D．有無屈腕功能障礙

　　E．有無拇指對掌功能障礙

 

　　正確答案:C解題思路：機器碾壓傷致肱骨中下段粉碎骨折常合并橈神經(jīng)損傷，要注意檢查伸腕功能。