2012年主治醫師考試病理學專業專業知識和專業實踐能力考試試題二十一
發布時間：2012-03-28 共1頁
第二十一章 乳腺
一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．預后最差的乳腺癌的局部表現是
A．乳頭濕疹樣表現
B．乳房皮膚急性炎癥表現
C．乳房皮膚橘皮樣表現
D．乳房皮膚局限凹陷
E．乳頭牽縮
正確答案:B 解題思路：預后最差的乳腺癌是炎癥性癌，癌侵犯脈管所致淋巴回流受阻，大體表現為急性炎癥表現，正．確答案為B。
2．對肉芽腫性小葉性乳腺炎的描述不正確的是
A．可能是自身免疫性疾病
B．病變以小葉為中心，呈多灶性分布
C．病變呈現以干酪樣壞死為中心的上皮樣細胞肉芽腫
D．病變中部常見中性粒細胞灶--微膿腫
E．病變小葉的末梢導管或腺泡大部分消失
正確答案:C 解題思路：肉芽腫性小葉性乳腺炎是以小葉為單位的無干酪樣壞死的上皮樣細胞肉芽腫，抗酸染色不見結核桿菌，因此C不正確，其他選項均為對該疾病的正確描述。
3．符合粉刺型導管內癌的描述是
A．多發生在乳暈區
B．屬浸潤性乳腺癌
C．易發生腋窩淋巴結轉移
D．預后差
E．腫瘤細胞異型性小
正確答案:A 解題思路：粉刺型導管內癌屬于導管內原位癌，不屬于浸潤性癌，不發生腋窩淋巴結轉移，腫瘤局部切除后可能復發，但預后并不是很差；同時分級上屬于高級別導管內癌，細胞異型性大，壞死明顯，因此B、C、D、E均不正確；有一半以上的腫瘤位于乳腺中央部，因此A為正確答案。
4．關于乳腺管狀腺瘤的描述正確的是
A．常發生于月經初潮前或絕經后
B．腫物呈結節狀，分界清楚，直徑多大于4cm
C．腫瘤由大小較一致、密集的小圓形腺管組成
D．腺管間有大量間質，可含有少量淋巴細胞
E．腺體廣泛分泌改變
正確答案:C 解題思路：管狀腺瘤主要發生在年輕女性，月經初潮前或絕經后極少發生，直徑多小于4cm，鏡下腫瘤由大小較一致的圓形或橢圓形腺管構成，腺體含兩層上皮細胞，間質成分少，可含有少量淋巴細胞；妊娠或哺乳期間，管狀腺瘤的腺上皮呈現廣泛的分泌改變即可診斷泌乳腺瘤；因此正確答案為C。
5．乳腺惡性葉狀腫瘤內不能見到的成分有
A．良性腺上皮
B．纖維肉瘤樣成分
C．脂肪肉瘤樣成分
D．平滑肌肉瘤
E．癌
正確答案:E 解題思路：惡性葉狀腫瘤內可見肉瘤樣成分，也可見脂肪肉瘤、軟骨一骨肉瘤、平滑肌肉瘤和橫紋肌肉瘤等異源性成分，其內的上皮成分都是良性的，不能有癌成分，如果同時有癌成分，則應診斷癌肉瘤(化生性癌)。
二、A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．50歲女性，乳腺脂肪組織內切除一邊界清楚、有薄層包膜的圓形腫塊，直徑3cm，鏡下可見脂肪．組織內有少量乳腺組織，該患者病變應判斷為
A．副乳腺
B．單純性腺病
C．脂肪瘤
D．腺脂肪瘤
E．腺病瘤
正確答案:D 解題思路：該患者切除一包膜完整的腫物，說明是一種腫瘤性病變，鏡下可見多量脂肪內有少量乳腺組織，此為一種乳腺錯構瘤，即腺脂肪瘤，正確答案為D。
7．女性，48歲，右乳腺發現一無痛性腫塊1月余，肉眼觀察，腫物結節狀，邊界清楚，無包膜，切面為實性分葉狀，并見彎曲的裂隙；鏡下腺上皮細胞和肌上皮細胞呈裂隙狀排列，裂隙周圍間質富于細胞，并呈葉狀突入腺腔；間質細胞異型性小，分裂象罕見，該患者最可能的診斷是
A．乳腺良性葉狀腫瘤
B．乳腺纖維腺瘤
C．乳腺纖維囊性乳腺病
D．乳腺積乳囊腫
E．乳腺盲管性腺病
正確答案:A 解題思路：絕經期女性，腫塊切面見有裂隙的分葉狀腫塊，鏡下可見兩層上皮細胞圍成裂隙，裂隙周圍是間質細胞的增生，并呈葉狀突向腺腔，形成分葉狀結構，同時間質細胞溫和，符合良性葉狀腫瘤的特點。乳腺纖維腺瘤多發生在年輕女性，切面一般無裂隙，腺體和間質一起增生，形成包膜完整的腫塊。乳腺纖維囊性乳腺病和乳腺積乳囊腫可見擴張的導管或導管呈囊性，間質細胞無明顯增生。乳腺盲管性腺病大體檢查病變邊界不清，同時鏡下以小葉擴大、腺泡囊性擴張為特點。因此正確答案為A。
8．某老年女性乳腺發現一腫塊，病理檢查發現，腫。瘤界限清楚，切面魚肉樣。腫瘤細胞分化差，核明顯多形性，瘤細胞呈合體樣；間質較少，可見大量淋巴細胞浸潤，則此腫瘤最可能的診斷是
A．導管內原位癌
B．浸潤性導管癌
C．浸潤性小葉癌
D．黏液樣癌
E．髓樣癌
正確答案:E 解題思路：本題考查各型乳腺癌的鏡下特點：導管內原位癌的鏡下特點是腫瘤細胞位于擴張的導管內，基底膜完好，瘤細胞單型性，有不同程度的核異型；浸潤性導管癌是腫瘤細胞呈巢狀、片狀或條索狀排列，在多少不等的間質內浸潤性生長，并常伴有導管內原位癌；浸潤性小葉癌是腫瘤細胞單個散在、單行排列于纖維組織中或圍繞導管形成靶環樣結構；黏液癌的特點是大量黏液湖內見有漂浮的腫瘤細胞。選項中只有髓樣癌符合題干的描述，因此正確答案為E。
9．患者女性，24歲，左腋窩處發現一結節狀腫物2年，質地較軟，核桃大小，經期有脹痛，符合該患者疾病的診斷是
A．淋巴結結核
B．乳腺癌淋巴結轉移
C．副乳腺
D．副乳腺癌
E．乳腺纖維囊性病
正確答案:C 解題思路：年輕女性，腋窩發現腫物，質地軟，并隨月經周期的改變有癥狀，說明該腫物受激素的影響，因此副乳腺的有關部位、臨床表現均符合上述特點，因此正確答案應為C，而其他選項均不符合。
10．45歲女性，乳暈下發現一小硬結，乳頭偶爾有少量溢液，超聲示囊性管腔內見一突出新生物，該病最可能的診斷為
A．導管內原位癌
B．外周型導管內乳頭狀瘤
C．積乳囊腫
D．纖維囊性病
E．中央型導管內乳頭狀瘤
正確答案:E
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-14題共用備選答案）
A．浸潤性生長的上皮源性和間葉源性腫瘤
B．浸潤性生長的間葉源性腫瘤，未見乳腺腺體
C．浸潤性生長的間葉源性腫瘤，內見擠壓的良性腺體
D．癌細胞在末梢導管或腺泡內，基底膜完整
E．癌細胞在導管內生長，基底膜完整
答案 A B C D E 11．乳腺導管原位癌
答案 A B C D E 12．乳腺小葉原位癌
答案 A B C D E 13．乳腺惡性葉狀腫瘤
答案 A B C D E 14．乳腺化生性癌
正確答案:11.E,12.D,13.C,14.A 解題思路：本題考查對乳腺疾病定義的認識，乳腺原位癌是非浸潤性癌，基底膜完整，小葉原位癌局限在末梢導管或腺泡內，由黏附性差的單一性小細胞組成，導管原位癌局限在導管內，細胞有異型性；乳腺惡性葉狀腫瘤間質細胞增生明顯，異型性大，擠壓周圍良性腺體呈裂隙狀；乳腺化生性癌又稱癌肉瘤，可以見到上皮和間葉成分。
（15-18題共用備選答案）
A．雌激素水平過高
B．雄激素減少，雌激素相對增多
C．尿中HCG明顯增高
D．雄激素水平過高
E．血清CEA水平增高
答案 A B C D E 15．葡萄胎
答案 A B C D E 16．乳腺癌
答案 A B C D E 17．前列腺增生癥
答案 A B C D E 18．前列腺癌
正確答案:15.C,16.A,17.B,18.D
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（19-23題共用題干）
老年女性，65歲。發現右乳腺無痛性腫物1個月，逐漸長大，邊界不清，不易活動。大體切面魚肉狀，鏡下顯示梭形細胞排列成束狀或漩渦狀，胞質較豐富，細胞異型性明顯，核分裂象多見，局灶有壞死，未見上皮成分。
19．最可能的診斷是
A．浸潤性導管癌
B．癌肉瘤
C．惡性間葉性腫瘤
D．惡性葉狀腫瘤
E．纖維腺瘤癌變
20．若腫瘤細胞免疫組化顯示CK陰性，Virnentin陽性，SMA陽性，Desmin陽性，S-100陰性，CD34陰性，CD68陰性，應診斷為
A．孤立性纖維性腫瘤
B．惡性血管外皮瘤
C．惡性纖維組織細胞瘤
D．軟骨肉瘤
E．平滑肌肉瘤
21．可能的診斷是
A．早期乳腺癌
B．纖維腺瘤
C．單純性腺病
D．乳房囊性增生病
E．結核
22．如部分區域導管上皮增生，導管內形成大小不等、形狀不規則的管腔，細胞形態多樣，該疾病應診斷為
A．浸潤性導管癌
B．腺病伴普通型導管增生
C．纖維腺瘤伴導管內原位癌
D．纖維腺瘤伴普通型導管增生
E．不典型導管增生
23．如病變中一個導管內部分細胞呈單形性，細胞排列成篩狀，并可見分裂象，則應診斷為
A．導管內原位癌
B．腺病伴普通型導管增生
C．纖維腺瘤伴導管內原位癌
D．纖維腺瘤伴普通型導管增生
E．纖維腺瘤伴不典型導管增生
正確答案:19．C；20．E；21．B；22．D；23．E 解題思路：根據題干描述，切面魚肉樣，鏡下細胞形態為惡性，肉瘤樣改變，見不到上皮成分，更支持可能為罕見的乳腺惡性間葉性腫瘤；免疫組化CK陰性，Vimentin陽性支持不是癌，而是肉瘤，SMA陽性，Desmin陽性，說明此腫瘤具有平滑肌分化，組織學形態也符合，因此，正確答案為E。CD34．陰性不支持選項A和B，CD68陰性不支持選項C。32歲女性，左乳房外上象限內觸及3cm圓形光滑腫塊8個月，質韌，活動佳。
（24-27題共用題干）
女性，58歲，發現右乳腺包塊3個月，無癥狀。檢查發現右乳腺外上象限有-3cm×2．5cm×2cm大小腫物，質硬，邊界不清，不易推動；右腋下未觸及腫大淋巴結。
24．為確診腫塊性質最好采用
A．紅外線攝影
B．溢液涂片
C．鉬靶X線攝影
D．活體組織切片檢查
E．超聲斷層儀檢查
25．若顯微鏡下表現為腫瘤細胞單個散在或單行排列于纖維組織中，瘤細胞較小或中等大，則最可能的診斷是
A．導管內原位癌
B．浸潤性導管癌
C．浸潤性小葉癌
D．髓樣癌
E．黏液性癌
26．最支持上述診斷的免疫組化結果是
A．GCDFP-15陽性，E-cadherill陽性，p63陽性
B．GCDFP-15陽性，E-cadherin陰性，p63陰性
C．GCDFP-15陽性，E-cadherin陽性，p63陰性
D．GCDFP-15陽性，E-cadherin陰性，p63陽性
E．GCDFP-15陰性，E-cadherin陰性，p63陽性
27．與該病預后關系最密切的因素是
A．患者年齡
B．雌激素、孕激素受體狀況
C．腫瘤大小和淋巴結的轉移狀況
D．腫瘤發生的象限
E．是否伴有原位癌
正確答案:24．D；25．C；26．B；27．C
