2012年主治醫師考試病理學專業專業知識和專業實踐能力考試試題二十九
發布時間：2012-03-28 共1頁
第二十九章 傳染病
一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．麻風最主要的傳染途徑是
A．呼吸道
B．消化道
C．密切接觸
D．輸血
E．蟲媒傳染
正確答案:C 解題思路：麻風的致病菌為麻風桿菌。主要病變位于皮膚、周圍神經和鼻咽部。通過直接接觸患者帶菌的分泌物和皮膚病變而感染。
2．關于麻風的描述正確的是
A．感染后是否發病與機體免疫力關系不大
B．對麻風桿菌的免疫反應主要是細胞免疫
C．結核樣型麻風傳染性強
D．瘤型麻風是由于患者對麻風桿菌有較強免疫力
E．界限類麻風患者免疫力穩定
正確答案:B 解題思路：麻風桿菌侵入體內后，先潛伏于周圍神經的鞘膜細胞或組織內的巨噬細胞內，感染后是否發病以及發展為何種病理類型，取決于機體的免疫力；人體對麻風桿菌的免疫反應主要是細胞免疫。結核樣型麻風患者免疫力較強，傳染性低；瘤型麻風患者缺乏對麻風桿菌的免疫力；界限類麻風患者免疫力不穩定。
3．不符合骨結核的描述是
A．多侵犯脊椎骨、指骨及長骨骨骺
B．可有死骨形成
C．壞死物液化后在骨旁形成"冷膿腫"
D．可形成經久不愈的竇道
E．一般不破壞椎間盤和鄰近椎體
正確答案:E 解題思路：骨結核多侵犯脊椎骨、指骨及長骨骨骺(股骨下端和脛骨上端)等處。干酪樣壞死型可見明顯干酪樣壞死和死骨形成。病變常累及周圍軟組織，引起干酪樣壞死和結核性肉芽組織形成。壞死物液化后在骨旁形成結核性"膿腫"，由于局部并無紅、熱、痛，故又稱"冷膿腫"。病變穿破皮膚可形成經久不愈的竇道。脊椎結核病變起自椎體，常發生干酪樣壞死，以后破壞椎間盤和鄰近椎體。
4．鉤端螺旋體病引起的肝臟病變應除外
A．肝細胞水腫和脂肪變
B．小灶性壞死
C．匯管區炎癥細胞浸潤
D．肝纖維化
E．膽小管膽汁淤積
正確答案:D 解題思路：鉤端螺旋體病肝的病變主要為肝細胞水腫和脂肪變、小灶性壞死，匯管區炎癥細胞浸潤和膽小管膽汁淤積。由于肝細胞損害引起膽汁排泄功能和凝血因子合成障礙，故臨床上可見重度黃疸和廣泛皮膚、黏膜出血。嚴重者則可發生急性肝功能不全或肝腎綜合征。
5．鉤端螺旋體病引起的肺組織病變主要是
A．肺膿腫
B．肺纖維化
C．肺出血
D．肺淤血
E．肺栓塞
正確答案:C 解題思路：鉤端螺旋體病對肺的損害主要表現為肺出血。為近年來無黃疸鉤端螺旋體病的常見死亡原因。病理學上，由最初的點狀出血，以后不斷增多、擴大和融合，形成全肺彌漫性出血。
二、A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，33歲。近來常有低熱、消瘦、乏力、夜間出汗，時常咳嗽。X線檢查示：兩肺鎖骨下區可見邊緣模糊的云絮狀陰影，并見不規則透光區；結核菌素試驗(+)，血沉快。該患者最可能患有
A．局灶型肺結核
B．浸潤型肺結核
C．慢性纖維空洞型肺結核
D．干酪性肺炎
E．原發性肺結核
正確答案:B 解題思路：浸潤型肺結核臨床上患者常有低熱、乏力、盜汗、咳嗽等癥狀，X線檢查示鎖骨下可見邊緣模糊的云絮狀陰影，當形成急性空洞時即可見不規則透光區，結核菌素試驗(+)，血沉快。該患者臨床特征符合浸潤型肺結核。
7．女性，31歲。無明顯的不適癥狀，單位體檢時X線檢查見肺上葉有一直徑1．0cm的圓形陰影．該患者最有可能的診斷是
A．局灶型肺結核
B．浸潤型肺結核
C．干酪樣肺炎
D．肺結核球
E．肺癌
正確答案:A 解題思路：局灶型肺結核是繼發性肺結核病的早期病變，X線檢查示肺尖部有單個或多個結節狀病灶。解剖學上病灶常定位于肺尖下2～4cm處，直徑0．5～1cm大小。病灶界限清楚，有纖維包裹。鏡下病變以增生為主，中央為干酪樣壞死。患者常無自覺癥狀，多在體檢時發現，屬非活動性結核病。
8．女童，7歲，近半年來出現低熱、食欲缺乏、消瘦及陣發性咳嗽，體檢：全身淺表淋巴結腫大。血常規檢查：白細胞計數增加，核左移。血沉增快。痰細菌培養陰性，結核菌素試驗強陽性。X線檢查：右肺可見雙極啞鈴狀征象，肺門淋巴結腫大。該患者肺部病變正確的診斷是
A．肺部感染
B．原發性肺結核
C．支氣管淋巴結結核
D．原發性肺結核伴支氣管淋巴結結核
E．肺結核伴發支原體性肺炎
正確答案:B 解題思路：原發性肺結核多見于兒童，為結核菌初次侵入人體后發生的原發感染，是小兒肺結核的主要類型。它的典型病變是形成原發綜合征，即肺內原發病灶、引流淋巴管炎和肺門淋巴結結核。若肺內病變吸收而肺門淋巴結病變繼續發展，則為支氣管淋巴結結核。原發性肺結核在臨床上一般可無癥狀，重者可有結核中毒癥狀，如長期低熱、輕咳、食欲缺乏、消瘦等，多見于年齡較大兒童；如腫大的淋巴結壓迫氣管、支氣管，可有陣發性咳嗽。體格檢查肺部可無陽性體征，可僅有全身淺表淋巴結腫大。血常規檢查：自細胞計數或可增加，核左移。血沉增快。痰細菌培養有時陽性。結核菌素試驗大都強陽性。X線檢查：原發綜合征可見雙極啞鈴狀征象；支氣管淋巴結核，可見肺門淋巴結腫大。結合該患兒臨床發病特點及X線檢查情況，應診斷為原發性肺結核。
9．男性，23歲。發熱伴頭痛，食欲缺乏，腹痛、腹瀉3天，每日排便10余次，初為黏液稀便，后轉為黏液膿血便。該患者所患疾病可能是
A．傷寒
B．阿米巴痢疾
C．急性細菌性痢疾
D．腸真菌病
E．結腸癌
正確答案:C
10．女性，45歲，左側腰部鈍痛一年，尿中帶血，時有膿尿，尿中查見結核菌。腎盂造影檢查，左腎可見空洞。該患者最可能的診斷是
A．左腎結核病
B．左腎盂結石
C．左腎腫瘤
D．左腎腎盂積水
E．左腎腎盂腎炎
正確答案:A
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-13題共用備選答案）
A．原發性肺結核病
B．支氣管淋巴結結核
C．肺粟粒性結核病
D．干酪樣肺炎
E．結核性胸膜炎
答案 A B C D E 11．血行播散
答案 A B C D E 12．淋巴管播散
答案 A B C D E 13．支氣管播散
正確答案:11.C,12.B,13.D
（14-18題共用備選答案）
A．皮膚下肉芽腫病灶內有大片干酪樣壞死
B．肉芽腫內主要為類上皮細胞和淋巴細胞，極少有干酪樣壞死
C．以泡沫細胞為主構成的肉芽腫，無類上皮細胞
D．皮膚血管周圍灶性淋巴細胞浸潤，無肉芽腫
E．肉芽腫內類上皮細胞和朗格漢斯巨細胞較少，局部凝固性壞死內見血管輪廓
答案 A B C D E 14．皮膚結核
答案 A B C D E 15．瘤型麻風
答案 A B C D E 16．結核樣型麻風
答案 A B C D E 17．未定類麻風
答案 A B C D E 18．梅毒
正確答案:14.A,15.C,16.B,17.D,18.E
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（19-21題共用題干）
患者男性，49歲，年輕時曾患過肺結核。近1年來咳嗽，咳痰，痰中帶血。X線檢查：可見右肺上葉多個大小不等的厚壁空洞，胸膜增厚，肺門上吊，紋理呈垂柳狀，縱隔向右側偏移，鄰近肺組織及對側肺呈代償性肺氣腫改變。痰中查見大量結核桿菌。
19．該患者應診斷為
A．局灶型肺結核
B．浸潤型肺結核
C．干酪樣肺炎
D．肺結核球
E．慢性纖維空洞型肺結核
20．右肺上葉空洞的病理變化不正確的是
A．內層為干酪樣壞死物
B．中層為結核性肉芽組織
C．外層為纖維結締組織
D．空洞內結核桿菌較少見
E．空洞下有播散病灶
21．該患者不可能發生的后果是
A．肺組織廣泛纖維化
B．肺動脈高壓而致肺源性心臟病
C．肺組織嚴重破壞甚至使肺功能喪失
D．空洞突破胸膜可引起氣胸或膿氣胸
E．長期病變惡化為肺癌
正確答案:19．E；20．D；21．E
（22-25題共用題干）
男性患者，46歲，2個月前陰莖龜頭部曾出現過潰爛，后愈合，腹股溝淋巴結出現過腫大。最近全身皮膚出現多數紅色斑丘疹，且全身淺表淋巴結腫大．取病變處皮膚做病理檢查，見局部有淋巴細胞和漿細胞浸潤，并見閉塞性小動脈內膜炎及血管周圍大量單核細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，病灶內可找到螺旋體。
22．該患者的正確診斷是
A．鉤端螺旋體病
B．尖銳濕疣
C．梅毒
D．傷寒
E．艾滋病
23．對于該病基本病變的描述，不正確的是
A．漿細胞的恒定出現是本病的特征之一
B．閉塞性動脈內膜炎及血管周圍炎
C．病變結構類似結核性肉芽腫
D．病灶內出現凝固性壞死
E．病灶常可鈣化愈合
24．關于該病下列描述錯誤的是
A．可導致主動脈炎
B．可導致二尖瓣狹窄
C．可導致主動脈瘤
D．可導致主動脈瓣關閉不全
E．主動脈瘤破裂是患者猝死的主要原因
25．該病特征性病變不發生于
A．皮膚
B．周圍神經
C．肝臟
D．骨
E．睪丸
正確答案:22．C；23．E；24．B；25．B
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0分(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（26-28題共用題干）
女性患者，40歲，因咳嗽、胸悶3天入院。X線檢查示：右肺上葉3．5cm×2．8cm大小圓形陰影；此前無結核病史，曾間斷性出現發熱、盜汗、乏力、消瘦及咯血等癥狀。查體：體溫36．8℃，淺表淋巴結不大，氣管居中，雙肺呼吸音粗，無干、濕性啰音。心、肺及肝、脾無異常。血常規：白細胞8．4×10／L，中性粒細胞0．70，淋巴細胞0．3，血沉：43mml／h；痰直接涂片查結核桿菌(-)；結核菌素試驗(OT試驗)(-)；胸部CT示：右肺下葉背段圓形腫物大小約3．4cm×2．8cm，密度不均，周圍邊界清，右肺門淋巴結腫大，見小鈣化灶。臨床診斷為右肺占位性病變，行手術切除，并做病理檢查。
26．該患者最可能的病理診斷是
A．肺結核球
B．原發性肺結核
C．肺癌
D．肺轉移癌
E．肺膿腫
27．該患者最需要鑒別的疾病是
A．肺結核球
B．原發性肺結核
C．肺癌
D．肺轉移癌
E．肺膿腫
28．該疾病的病理形態學改變應是
A．大片的干酪樣壞死
B．周圍纖維組織包繞
C．邊緣可見少量類上皮細胞及朗格漢斯巨細胞
D．淋巴細胞浸潤
E．以上均是
正確答案:26．A；27．C；28．E 解題思路：結核球是直徑2～5cm，有纖維包裹的孤立的、界限分明的干酪樣壞死灶。多為單個，也可多個，常位于肺上葉。結核球由于其纖維包膜的存在，抗結核藥不易發揮作用，且有惡化進展的可能。X線片上有時需與肺癌鑒別，因此臨床上多采取手術切除。其病理特點為中心大片的干酪樣壞死，周圍纖維組織包繞，邊緣可見少量類上皮細胞及朗格漢斯巨細胞。淋巴細胞浸潤。
