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一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據提干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為O(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 

（1-4題共用題干） 

患者，男性，60歲，因左上腭潰瘍伴疼痛3個月來診。患者于3個月前出現左上腭潰瘍，伴疼痛，后潰瘍面逐漸增大并出現左眶下腫脹、麻木。查體：左土腭潰瘍，約2cm×4cm大小，邊界不清，潰瘍中間與上頜竇穿通，左眶下區腫脹，觸覺遲鈍，無復視，頭頸部淋巴結未捫及腫大。 

1．該病例的可能診斷為 

A．左上頜竇炎

B．左上腭阿弗他潰瘍

C．左上腭腺樣囊性癌

D．左上頜竇癌

E．左上腭創傷性潰瘍

F．左眶下間隙感染 

2．人院后應如何確診 

A．PET／CT

B．MRI

C．口腔脫落細胞涂片

D．石蠟切片

E．冰凍切片

F．Tc核素顯影 

3．若腫物切取活檢結果為"腺樣囊性癌"，治療方案可考慮 

A．左上腭腺樣囊性癌擴大切除術

B．根治性化療

C．左上腭腺樣囊性癌根治術

D．選擇性頸淋巴結清掃術

E．術后放療

F．術前TPF方案輔助化療 

4．若采取手術治療，應注意 

A．常規擴大手術正常周界

B．術中將翼腭管一并切除

C．術中冰凍切片確定手術邊界有無腫瘤浸潤

D．術中盡量分離保留左腭大神經

E．術中盡量保留左上磨牙

F．同期修復左上頜骨 

 

 

 

正確答案:1．CD；2．D；3．AE；4．ABC　解題思路：3.A腺樣囊性癌浸潤范圍廣，切除范圍應該較其他惡性腫瘤更大；E術后放療可降低復發率，提高患者生存率；B腺樣囊性癌治療以手術為主，一般不使用根治性化療；D腺樣囊性癌的淋巴結轉移率不高，一般是有轉移的時候行治療性頸淋巴結清掃術。

4.腺樣囊性癌浸潤范圍廣，應該擴大手術范圍，冰凍切片確定手術邊界，常沿神經擴散，應該盡量完整切除受累神經。