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一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據提干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為O(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 

（1-4題共用題干） 

患者，男性，46歲，耳鼻喉科確診為鼻咽癌伴右頸淋巴結轉移。欲行鼻咽癌原發灶及轉移淋巴結放射治療，轉診口腔頜面外科建議拔除雙側下頜近中低位阻生牙及左上頜第一前磨牙殘根。患者自訴有高血壓病史，無乙肝、肺結核等傳染病史。 

1．拔牙之前，必須進行的準備工作包括 

A．血常規、尿常規檢查

B．詢問是否有拔牙史及藥物過敏史

C．測量患者的血壓

D．拍攝胸部平片或進行胸透

E．進行肝功能檢查 

2．若測得患者血壓是195／110mmHg，正確的處理是 

A．舌下含硝酸甘油0．3～0．6mg，半小時后再行拔牙手術

B．選擇2％利多卡因進行局部麻醉，先行拔除右側阻生第三磨牙，1周后再拔除對側第三磨牙及左上頜第一前磨牙的牙根

C．暫緩拔牙，待血壓得到控制，術前檢測血壓低于180／100mmHg后再考慮拔牙

D．即使血壓得到控制，拔牙前1小時也最好給予適量鎮靜劑

E．為減少術中出血，最好在局麻藥中加入腎上腺素 

3．若確定了放療時間，拔牙在什么時間完成較為合適 

A．放療前3～5天

B．放療前7～10天

C．放療后1周

D．放療后2～3周

E．放療后1個月 

4．若拔除下頜第三磨牙6小時后創口仍有出血，可能的原因是 

A．拔牙后血壓控制不佳

B．拔牙過程中去除頰側骨板較多

C．遠中牙齦切口過長，創口縫合不嚴密

D．拔牙創內炎性肉芽組織清除不干凈

E．軟組織撕裂或牙槽窩內小血管破裂 

 

 

 

正確答案:1．BC；2．CD；3．B；4．ACDE　解題思路：2.盡管高血壓患者適合采用利多卡因作為局麻藥物，但也應是在血壓得到控制之后。高血壓患者術前使用鎮靜劑，可以避免因緊張致使血壓升高。腎上腺素雖然可以強化局部麻醉效果，同時也有升血壓的作用，因此應避免使用。

 3.由于輻射可以影響創口的愈合，對于需要放療的患者，一般應在放療前7～10天完成，使拔牙創有足夠的愈合時間。而放療后3～5年內，為避免放射性骨壞死的發生，一般不主張拔牙。

 4.拔牙后出血包括全身因素和局部因素兩種，全身因素主要是指能引起凝血功能改變的疾病，血壓過高也是引起創口出血全身因素之一。而軟組織撕裂、殘留肉芽組織、牙槽骨內小血管破裂、牙槽突骨折、凝血塊保護不佳，則是拔牙后出血的最常見局部因素。