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第四篇 不同心理障礙的診斷與治療(A4型題)
一、A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息。在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-3題共用題干）
某男，25歲，因少語，與人交往少，呆滯2個月入院。
1．對其診斷需要考慮的是
A．軀體疾病所致精神障礙
B．分裂癥
C．抑郁癥
D．應激相關障礙
E．以上都對
2．入院檢查后發現，患者自語自笑，稱憑空聽見有人議論他，并稱有人想害他，且思想行為被一股外界的力量所控制，行為退縮，未發現軀體疾病，補充病史稱病前無特殊重大的事件發生。此時診斷最可能是
A．焦慮癥
B．分裂癥
C．抑郁癥
D．應激相關障礙
E．以上都對
3．目前對患者治療最有效的方法是
A．認知治療
B．精神分析治療
C．行為治療
D．藥物治療
E．家庭治療

正確答案:1．E；2．B；3．D　解題思路：軀體疾病所致精神障礙、分裂癥、抑郁癥及應激相關障礙均可出現社會退縮及抑制癥狀。入院后軀體檢查未發現異常，排除軀體疾病所致精神障礙；病前無重大事件發生，可排除應激相關障礙；精神檢查發現存在關系妄想、被害妄想及言語性幻聽、被控制感等癥狀，符合分裂癥的特征，故診斷最可能是分裂癥。目前患者處于分裂癥的急性期，此時心理治療是無效的，需要藥物或電抽搐治療。
 
（4-7題共用題干）
某女，23歲，情緒差、話少、活動少一個月。精神檢查發現，表情苦悶，愁眉苦臉，稱對平時愛好的活動也覺乏味，感覺度日如年，覺頭腦遲鈍，記憶力下降，注意力不集中，自我評價低，感覺自己是家人和社會的負擔，活動減少，生活被動懶散，食欲減退，體重下降，入睡困難，睡眠淺，早醒。
4．對其診斷最合適的是
A．分裂癥
B．回避型人格
C．抑郁發作
D．被動-攻擊型人格
E．以上都不對
5．其核心癥狀是
A．情感低落、興趣缺乏、快感缺失
B．情感低落、記憶力減退、活動減少
C．情感低落、自我評價低、自殺行為
D．頭腦遲鈍、興趣缺乏、入睡困難
E．情感低落、記憶力減退、自我評價低
6．如果患者有消極自殺的觀念，且近期有過一次自殺行為，當前對該患者的最佳處理是
A．應用認知治療糾正其錯誤的認知方式
B．給予長時程的精神分析治療
C．收入院進行藥物治療并嚴防自殺
D．支持性心理治療
E．集體治療
7．如果采用心理治療，可應用的方法有
A．認知治療
B．支持性心理治療
C．行為治療
D．精神分析治療
E．以上都對

正確答案:4．C；5．A；6．C；7．E　解題思路：該患者的核心表現為情感低落、興趣缺乏、快感缺失等抑郁癥狀，符合抑郁發作的診斷標準，而分裂癥或其他人格障礙的表現不符合。因為患者的癥狀很豐富，且已經有嚴重的自殺觀念及行為，目前的最適當處理是收入院給予嚴密看護并予有效藥物治療，防止自殺行為。對患者的心理治療可以采取各種類型的方法，它們之間的療效差異尚無定論。