又黄又www的网站_青青草.com_在线亚洲美日韩_九九九国产视频_√天堂8资源中文在线_一区二区三区免费网站_久久久久国产一区二区三区_人妻激情偷乱视频一区二区三区_一本到在线视频

 

　　1．男性，32歲。寒戰(zhàn)、高熱、出汗間歇發(fā)作1周，今日發(fā)作時伴劇烈腰痛，并解醬油樣小便。體檢：貧血貌，脾肋下2cm，化驗：WBC3．8×10⁹／L，涂片找到瘧原蟲，在治療時下列哪項不妥

　　A．用奎寧及伯氨喹迅速控制癥狀

　　B．靜脈滴注氫化可的松

　　C．靜脈滴注碳酸氫鈉

　　D．適量輸液，鼓勵飲水

　　E．貧血嚴(yán)重時可輸血

 

　　正確答案:A解題思路：病人臨床表現(xiàn)符合瘧疾并發(fā)血管內(nèi)溶血，常稱為黑尿熱，嚴(yán)重時由于血紅蛋白阻塞腎小管可引起急性腎功能不全。其溶血原理尚未定論，可能是由于紅細(xì)胞內(nèi)G-6-PD缺乏以及瘧原蟲感染量大，釋放毒素引起紅細(xì)胞大量破壞有關(guān)，亦可能與抗瘧藥特別是奎寧、伯氨喹誘發(fā)本病或與人體的過敏反應(yīng)有關(guān)。治療按血管內(nèi)溶血處理，可用皮質(zhì)激素抑制過敏反應(yīng)，靜脈滴注碳酸氫鈉堿化小便，可減輕腎損害。靜脈補液及大量飲水以增加尿量，可減輕腎小管阻塞。嚴(yán)重溶血有組織缺氧時可適當(dāng)輸血。同時應(yīng)控制瘧疾發(fā)作，可用氯喹或青蒿素。由于奎寧及伯氨喹可誘發(fā)或加重血管內(nèi)溶血，應(yīng)避免使用。

 

　　2．男性，30歲。突然畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、出汗，當(dāng)?shù)厥钳懠哺甙l(fā)區(qū)，衛(wèi)生院給服氯喹3d，體溫正常，后到門診就醫(yī)，問應(yīng)服何藥防止今后復(fù)發(fā)

　　A．甲氟喹

　　B．奎寧

　　C．青蒿素

　　D．伯氨喹

　　E．長效磺胺加TMP

 

　　正確答案:D解題思路：患者瘧疾診斷明確，服用氯喹3d，體溫正常，癥狀消失。氯喹口服后在紅細(xì)胞中濃度為血漿中10～20倍，而在被瘧原蟲侵入的紅細(xì)胞內(nèi)濃度又比正常紅細(xì)胞高約25倍。氧喹對紅細(xì)胞內(nèi)的裂殖體有強大殺滅作用，因此能有效控制癥狀。通常在服藥后24-48h，瘧疾癥狀消失，48～72h血中瘧原蟲裂殖體被殺滅，但氯喹對紅細(xì)胞外期瘧原蟲無效．不能阻止復(fù)發(fā)。伯氨喹對紅外期與配子體有較強殺滅作用，因此能有效地防止復(fù)發(fā)及中斷傳播。伯氨喹對紅內(nèi)期作用較弱，對惡性瘧紅細(xì)胞內(nèi)期則完全無效。

 

　　3．關(guān)于溶組織內(nèi)阿米巴的大滋養(yǎng)體錯誤的說法是

　　A．可變成小滋養(yǎng)體

　　B．內(nèi)質(zhì)可見吞噬的紅細(xì)胞

　　C．是溶組織內(nèi)阿米巴的感染型

　　D．可伸出偽足作定向變形運動侵襲組織

　　E．外質(zhì)透明

 

　　正確答案:C

 

　　4．瘧原蟲感染人體的階段是

　　A．裂殖子

　　B．裂殖體

　　C．環(huán)狀體

　　D．子孢子

　　E．滋養(yǎng)體

 

　　正確答案:D

 

　　5．阿米巴病肝膿腫最危險的并發(fā)癥是

　　A．肝-肺-支氣管瘺

　　B．穿入腹腔

　　C．穿入肺實質(zhì)

　　D．穿入胸腔

　　E．穿入心包

 

　　正確答案:E

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　女性，42歲。間歇性寒戰(zhàn)、高熱、出汗2周就診。體檢：輕度貧血貌，肝肋下可及，脾肋下2cm，質(zhì)中，無壓痛。

　　6．懷疑為瘧疾，通常首選輔助檢查是

　　A．血常規(guī)

　　B．厚滴血涂片

　　C．流行病學(xué)調(diào)查

　　D．骨髓穿刺涂片

　　E．血清間接熒光抗體測定

　　7．上述檢查均陰性，病人仍然間日性發(fā)作，脾肋下4cm，質(zhì)中，并出現(xiàn)口唇皰疹，下一步措施是

　　A．骨髓培養(yǎng)

　　B．血清間接紅細(xì)胞凝集試驗

　　C．伯氨喹診斷性治療3d

　　D．乙胺嘧啶診斷性治療3d

　　E．氯喹試驗性治療3d

　　8．通過上述處理，癥狀消失，6個月后病人要獻(xiàn)血，為防止獻(xiàn)血傳播瘧疾，病人需服下列哪種藥物

　　A．乙胺嘧啶

　　B．青蒿素

　　C．伯氨喹

　　D．乙胺嘧啶加伯氨喹

　　E．氯喹

 

　　正確答案:6．B；7．E；8．D解題思路：診斷瘧疾最好方法是在厚滴血片檢查，據(jù)認(rèn)為其陽性率比薄血片檢查要高出2～3倍。骨髓涂片檢查瘧原蟲其陽性率較外周血片高，但不作首選。流行病學(xué)資料有輔助診斷價值，但不作確診依據(jù)。血清學(xué)檢查在發(fā)病后1周出現(xiàn)陽性，持續(xù)1～2年后才轉(zhuǎn)陰，在2年內(nèi)的瘧疾顯性或隱性感染均可出現(xiàn)陽性，故無診斷價值，只用于瘧疾的回顧性診斷，獻(xiàn)血員檢查和流行病學(xué)調(diào)查等。如流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)均支持瘧疾診斷，但未能查到瘧原蟲，可行氯喹3d治療試驗，一般在服藥后24～48h后發(fā)熱被控制。而未再發(fā)作者可擬診為瘧疾。伯氨喹作用于紅細(xì)胞外期瘧原蟲，并能殺滅配子體，只能用作預(yù)防復(fù)發(fā)和防止傳播。不能控制癥狀，故不用于治療試驗。乙胺嘧啶對紅細(xì)胞前期瘧原蟲有抑制作用，是較好病因預(yù)防藥，并能抑制紅細(xì)胞內(nèi)期未成熟的裂殖體，但對已成熟的裂殖體則無作用，不能滿意控制癥狀，亦不用于治療試驗。病人服用3d氯喹，殺滅了紅細(xì)胞內(nèi)期的裂殖體，控制了癥狀。但病人體內(nèi)紅細(xì)胞外期瘧原蟲，休眠子及紅細(xì)胞內(nèi)未成熟的裂殖體(滋養(yǎng)體)依然存在，只不過是處于休止期，此期從每年12月直到次年3～4月間。一旦機體免疫力降低，瘧疾復(fù)發(fā)。如獻(xiàn)血可引起受血者瘧疾初發(fā)，在休止期服用乙胺嘧啶加伯氨喹，既可殺滅血中殘存的紅細(xì)胞內(nèi)期未成熟裂殖體，又可殺滅紅細(xì)胞外期瘧原蟲和配子體。既可防止病人復(fù)發(fā)。又可避免受血者感染瘧疾。

 

　　（9-11題共用題干）

　　患者男性40歲，持續(xù)性高熱1周，劇烈頭痛，咳嗽、躁動不安，時常不認(rèn)人，晝輕夜重。查：T40℃，頸硬，克氏征(+)，腦脊液檢查除壓力增高外，細(xì)胞數(shù)與生化檢查未見異常，血液涂片發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲。

　　9．該病人首先考慮的診斷是

　　A．間日瘧

　　B．三日瘧

　　C．惡性瘧

　　D．腦型瘧

　　E．肺型瘧

　　10．應(yīng)首選抗瘧治療的方案是

　　A．氯喹0．75／日口服

　　B．磷酸咯萘啶0．6／日口服

　　C．磷酸咯萘啶3～6mg／kg靜點

　　D．青霉素靜點

　　E．右旋糖酐靜點

　　11．本患者在疾病進(jìn)程中出現(xiàn)了血壓升高，尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞4～5個／HP應(yīng)考慮為

　　A．瘧疾并發(fā)尿路感染

　　B．瘧疾并發(fā)急性腎盂腎炎

　　C．瘧疾并發(fā)急性腎小球腎炎

　　D．瘧疾并發(fā)腎病綜合征

　　E．抗虐藥的不良反應(yīng)

 

　　正確答案:9．D；10．C；11．D