2012年心血管內科主治醫師考試習題心血管內科學試題二十七
發布時間：2012-03-14 共1頁
感染性心內膜炎
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．對鑒別感染性心內膜炎和風濕活動最有幫助的選項是
A．進行性貧血
B．多汗
C．血沉增快
D．皮膚黏膜淤點
E．發熱
正確答案:D 解題思路：感染性心內膜炎患者可因細菌菌栓導致皮膚黏膜出現淤點，而風濕活動很少出現此種體征，其他表現兩者均可出現。
2．感染性心內膜炎最常發生于
A．二尖瓣狹窄
B．二尖瓣狹窄伴心房顫動
C．無瓣膜病變者
D．二尖瓣關閉不全或主動脈瓣病變
E．房間隔缺損
正確答案:D 解題思路：感染性心內膜炎主要發生在器質性心臟病，首先為心臟瓣膜病尤其是二尖瓣和主動脈瓣；其次為先天性心臟病如室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯癥和主動脈縮窄。
3．感染性心內膜炎的臨床表現不包括
A．指和趾甲下線狀出血
B．Roth斑
C．Janeway損害
D．蝶形紅斑
E．Osler結節
正確答案:D
4．治療亞急性細菌性心內膜炎，早期應用大劑量長療程殺菌劑的理由是
A．消滅潛伏在血液中的致病菌
B．消滅隱藏于贅生物內高密度的致病菌
C．保持較高和穩定的血藥濃度
D．消滅血中流動致病菌
E．減少體循環栓塞事件
正確答案:B
5．亞急性感染性心內膜炎最常見的熱型是
A．稽留熱
B．間歇熱
C．弛張熱
D．長期低熱
E．不規則熱
正確答案:E
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，40歲，8個月前行二尖瓣機械瓣置換術，近1個月出現發熱，體溫波動在37．8～38．8℃，化驗Hb8．2g／L，尿RB：5～6個／HP，血培養結果未回報。治療應首選的藥物是
A．青霉素
B．鏈霉素
C．頭孢菌素
D．兩性霉素
E．氯霉素
正確答案:A 解題思路：患者為晚期人工瓣心內膜炎，感染以草綠色鏈球菌為主，首選青霉素治療。
7．患者女性，22歲，發熱1個月余。查體：貧血貌，心率100次／分，胸骨左緣3、4肋間3級收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培養一次未找到細菌，最可能的診斷是
A．亞急性感染性心內膜炎
B．急性心肌炎
C．風濕性心臟病
D．風濕活動
E．再生障礙性貧血
正確答案:A 解題思路：應在抗生素應用前連續2次血培養。
8．女性，38歲，既往有風濕性心臟病病史，近2周有持續性發熱，全身乏力、食欲減退，經檢查初步診斷為亞急性細菌性心內膜炎，則在體格檢查中丕可能有
A．皮膚、口腔黏膜上的淤點
B．心臟雜音可無改變
C．嚴重貧血
D．環形紅斑
E．指(趾)甲下點片狀出血
正確答案:D 解題思路：亞急性細菌性心內膜炎周圍體征包括淤點、指(趾)甲下線狀出血、Roth斑、Osler結節、Janeway損害等。
9．女性，26歲，風濕性心臟病二尖瓣狹窄并關閉不全5年，現持續發熱，全身肌肉關節痛。查體：輕度貧血，上唇及左手中指尖見針頭大小淤點，心界向左擴大，心尖部可聞舒張期、收縮期雜音，兩肺底少許濕啰音，肝肋下1cm，輕度杵狀指，應首先疑診為
A．風濕熱
B．支氣管肺炎
C．肺結核
D．細菌性心內膜炎
E．以上都不是
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（10-11題共用題干）
患者女性，36歲，間斷反復發熱2個月，既往有風濕性心臟病史5年，查體：胸骨左緣第4肋間聞及樂音樣雜音，心尖部聞及全收縮期吹風樣高調一貫性雜音，向左腋下傳導
10．應考慮的診斷是
A．二尖瓣關閉不全合并二尖瓣脫垂
B．二尖瓣狹窄合并腱索斷裂
C．二尖瓣關閉不全合并主動脈瓣關閉不全
D．二尖瓣狹窄合并感染性心內膜炎
E．二尖瓣關閉不全合并感染性心內膜炎
11．下列檢查對明確診斷最重要的是
A．血常規
B．血氣分析
C．血培養
D．心電圖
E．胸片
正確答案:10．E；11．C
（12-14題共用題干）
患者，女性，30歲，有風心病10年，近2周來出現發熱、多汗。查體：體溫38℃，心率90次／分，血壓110／80mmHg。二尖瓣聽診區可聞及海鷗嗚，考慮為感染性心內膜炎。
12．該病人可能會出現以下哪些并發癥
A．心力衰竭
B．細菌性動脈瘤
C．腦膿腫
D．腎小球腎炎
E．室間隔穿孔
F．室內傳導阻滯
13．下列哪些檢查對感染性心內膜炎有確診意義
A．心電圖
B．超聲心動圖
C．胸片
D．血培養
E．冠狀動脈造影
F．心肌酶檢查
14．該病人最有意義的治療是
A．利尿劑
B．抗菌素
C．西地蘭
D．阿司匹林
E．硝酸甘油
F．卡托普利
正確答案:12．ABCDF；13．BD；14．B
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（15-19題共用備選答案）
A．腦栓塞
B．肺栓塞
C．冠狀動脈栓塞
D．腎栓塞
E．微血管炎或微栓塞
答案 A B C D E 15．感染性心內膜炎出現偏癱失語的原因是
答案 A B C D E 16．感染性心內膜炎出現咳嗽呼吸困難、咯血、胸痛的原因是
答案 A B C D E 17．感染性心內膜炎出現腰痛、血尿的原因是
答案 A B C D E 18．感染性心內膜炎出現心肌梗死的原因是
答案 A B C D E 19．感染性心內膜炎出現Roth斑的原因是
正確答案:15.A,16.B,17.D,18.C,19.E
（20-24題共用備選答案）
A．Osler結、Roth斑
B．Ewart征
C．Kussmaul征
D．心包摩擦音
E．Beck三聯征
答案 A B C D E 20．滲出性心包炎
答案 A B C D E 21．亞急性細菌性心內膜炎
答案 A B C D E 22．心臟壓塞
答案 A B C D E 23．慢性縮窄性心包炎
答案 A B C D E 24．纖維蛋白性心包炎
正確答案:20.B,21.A,22.E,23.C,24.D
五、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
25．急性感染性心內膜炎的病理機制
A．贅生物碎片脫落致栓塞
B．心腔擴張
C．心內感染和局部擴散
D．血源性播散
E．免疫系統激活
正確答案:ACDE
26．急性感染性心內膜炎的特征
A．感染遷移多見
B．中毒癥狀明顯
C．病原體主要為金黃色葡萄球菌
D．對氨基糖苷類抗生素最為敏感
E．病程進展迅速，數天至數周引起膜破壞
正確答案:ABCE
27．易合并亞急性感染性心內膜炎的先天性心血管疾病有
A．房間隔缺損
B．動脈導管未閉
C．主動脈狹窄
D．室間隔缺損
E．法洛四聯癥
正確答案:BCDE
28．感染性心內膜炎的主要診斷標準是
A．瞼結膜瘀點及JAnEwAy損害
B．出現免疫反應、如腎小球腎炎、類風濕因子陽性
C．超聲心動圖發現贅生物、或新的瓣膜關閉不全
D．兩次血培養阻性、病原菌并且完全一致
E．發熱，體溫≥38℃
正確答案:CD
29．感染性心內膜炎的心臟并發癥有
A．腱索斷裂
B．瓣周膿腫
C．瓣膜關閉不全
D．心包積液
E．瓣膜穿孔
正確答案:ABCDE
