2012年心血管內科主治醫師考試習題心血管內科學試題三十三
發布時間：2012-03-14 共1頁
心包疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．縮窄性心包炎最有效的治療方法是
A．抗感染治療
B．心包穿刺
C．洋地黃類
D．心包切除術
E．激素治療
正確答案:D 解題思路：要解決縮窄的心包對心臟舒張的限制，心包切除是最有效的總治療方法。
2．慢性縮窄性心包炎確診后便應
A．強心治療
B．心包穿刺
C．抗結核治療
D．激素治療
E．充分準備后盡早手術
正確答案:E 解題思路：縮窄性心包炎最有效的方法是手術。
3．急性纖維蛋白性心包炎特異性體征是
A．奇脈
B．心臟擴大
C．心包摩擦音
D．心包叩擊音
E．心音低弱
正確答案:C 解題思路：急性纖維蛋白性心包炎液體滲出并不多，而是壁層和臟層心包發生纖維蛋白沉著，隨心臟搏動相互摩擦產生心包摩擦音。沒發生心包縮窄時不會聞及心包叩擊音。其他幾項見于大量心包積液時。
4．急性心包炎時典型的心包摩擦音特點是
A．心尖部最清楚
B．短促收縮期單相的粗糙雜音
C．瘦弱體型雜音減弱
D．仰臥位比俯臥位明顯
E．以上都不是
正確答案:E 解題思路：急性心包炎時典型的心包摩擦音的特點是在胸骨左緣第3、4肋間最為明顯的三相性摩擦音，其強度受呼吸體位影響，深吸氣或前傾坐位時增強。
5．肺源性心臟病右心衰竭與心包積液的鑒別要點為
A．肝大
B．心臟增大
C．血壓下降與奇脈
D．心動過速
E．頸靜脈怒張
正確答案:C 解題思路：心包積液因為心臟舒張受限，同樣可以引起體循環淤血的表現，但右心衰竭不會出現奇脈。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．患者男性，28歲，急起發熱，胸痛和氣促6天，叩診心界明顯擴大，吸氣時脈搏變弱。1小時前呼吸困難急劇加重，心率124次／分，律齊，心音低遠，血壓為60／45mmHg，頸靜脈怒張。最有效的搶救措施為
A．靜注毛花苷C
B．肌注哌替啶
C．靜脈滴注多巴胺與間羥胺
D．持續吸高濃度氧
E．心包穿刺減壓
正確答案:E
7．男性，38歲，腹脹半年余，查體血壓90／76mmHg，頸靜脈充盈，心界不大，心音低鈍，心率90次／分，律齊，無雜音，兩肺呼吸音清，腹膨隆，肝劍突下5cm，脾未觸及，全腹無壓痛，移動性濁音(+)，下肢水腫(+)，腹腔積液檢查微黃，清亮，比重1．016，蛋白25g／L，細胞總數100／μl，細胞90／μl，核50％，最可能的診斷為
A．結核性腹膜炎
B．門脈型肝硬化
C．慢性充血性心力衰竭
D．縮窄性心包炎
E．肝硬化合并原發性腹膜炎
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（8-10題共用題干）
女性，23歲。胸部隱痛5個月，伴低熱、氣促。查體：心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界內2cm，肝于肋下5cm。心電圖示：竇性心動過速、低電壓。
8．本例最可能診斷是
A．病毒性心肌炎
B．感染性心內膜炎
C．急性心包炎
D．擴張性心肌病
E．風濕性心臟病
9．哪項結果不支持對本病的診斷
A．心包摩擦音
B．第二心音逆分裂
C．奇脈
D．Ewart征
E．靜脈壓升高
10．下列治療方案中，哪項是錯誤的
A．暫禁用皮質激素治療
B．胸痛時可用鎮痛藥治療
C．若出現心臟壓塞，要進行心包穿刺
D．出現大量積液，以利尿治療為主
E．進一步明確病因做出治療
正確答案:8．C；9．B；10．D
（11-13題共用題干）
男性，25歲。主訴：心前區疼痛2小時，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴畏寒發熱就診。查體：T38，2℃，BPl05／75mmHg，心率110次／分，律齊，心臟無雜音，兩肺未見異常，曾有結核病史。心電圖示：除AvR與V1外各導聯盯段抬高呈弓背向下型。
11．本患者最可能的診斷
A．病毒性心肌炎
B．肺梗死
C．心肌梗死
D．心包炎
E．心肌梗死伴繼發性心包炎
12．入院后第三天，氣急不能平臥，查體：BP90／75mmHg，頸靜脈怒張，應考慮
A．再次肺栓塞
B．大面積心肌梗死
C．心臟壓塞
D．呼吸衰竭
E．心臟腱索斷裂
13．該患者正確的治療是
A．手術取出肺栓子
B．冠脈造影伴緊急FTCA
C．抗生素治療
D．應用升壓、強心利尿藥
E．心包穿刺
正確答案:11．D；12．C；13．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（14-15題共用備選答案）
A．風濕性心包炎
B．結核性心包炎
C．化膿性心包炎
D．急性非特異性心包炎
E．尿毒癥性心包炎
答案 A B C D E 14．表現為皮膚有環行紅斑，抗"O"≥800U，可以考慮為
答案 A B C D E 15．表現為胸痛明顯，持續發熱、ST呈弓背向下型抬高者，可考慮為
正確答案:14.A,15.D
（16-18題共用備選答案）
A．Austin-flint雜音
B．Craham-Steel雜音
C．Dster征
D．Kussmaul征
E．Ewart征
答案 A B C D E 16．主動脈瓣關閉不全可出現
答案 A B C D E 17．縮窄性心包炎可出現
答案 A B C D E 18．急性心包炎可出現
正確答案:16.A,17.D,18.E
五、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
19．下列哪項心電圖異常表現支持急性心包炎的診斷
A．病理性Q波、QT間期延長
B．T波低平及倒置
C．除AvR導聯外ST段抬高
D．QRS低電壓或電交替
E．竇性心動過速
正確答案:BCDE
20．縮窄性心包炎的體征有
A．吸氣時頸靜脈明顯擴張
B．腹水
C．下肢水腫
D．頸靜脈怒張
E．肝大
正確答案:ABCDE
21．心包穿刺的主要指征是
A．心肌梗死
B．心內膜心肌活檢
C．心力衰竭
D．心臟壓塞
E．明確滲出性心包炎的病因
正確答案:DE
22．急性心包炎可出現下列哪項
A．心前區疼痛
B．急性心臟壓塞休克
C．心包積液
D．心包摩擦音
E．疼痛與呼吸運動和變換體位無關
正確答案:ABCD
23．心臟壓塞時超聲心動圖的特征是
A．右心房及右心室舒張期塌陷
B．左心室增大
C．吸氣時右心室內徑增大，左心室內徑減少，室間隔左移
D．附壁血栓
E．室間隔非對稱性肥厚
正確答案:AC
