心血管內科學主治醫師考試試題及答案(2)
發布時間：2012-11-20 共1頁
11. 以下哪項對鑒別感染性心內膜炎和活動風濕最有幫助
A. 進行性貧血
B. 體溫的高度
C. 血沉增快的程度
D. 皮膚黏膜淤點和脾大
E. 白細胞數量
答案：D；進行性貧血、不規則的體溫增高、血沉增快、白細胞增高等在感染性心內膜炎與活動性風濕病時均可出現。但感染性心內膜炎患者因由于細菌菌栓可導致皮膚黏膜出現淤點，脾臟增大，而風濕活動患者很少出現此種體征。
12. 洋地黃制劑最適用于下列哪種心力衰竭
A. 心力衰竭伴心房纖顫
B. 二尖瓣狹窄伴肺淤血
C. 主動脈瓣狹窄伴肺淤血
D. 肺源性心臟病伴右心功能不全
E. 心包積液伴體循環淤血
答案：A；一般來說，洋地黃制劑適用于各種原因所致的心力衰竭。但對心臟結構中或搏血通道中存在梗阻性病變所致的心力衰竭，洋地黃制劑的使用有可能導致梗阻加重而起到相反的效應，應嚴格掌握其適應證。在二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、梗阻型心肌病等伴有心力衰竭時，洋地黃制劑并非是最適用的。肺源性心臟病伴右心功能不全的主要治療方法是控制肺部感染、減輕肺血管阻力、使用利尿劑等，洋地黃制劑并非首選。同時在機體缺氧條件下，容易出現洋地黃毒性反應，應相對慎用。心包積液的治療必須首先解除積液對心臟的壓塞作用。
13. 洋地黃制劑不宜應用的情況是
A. 二尖瓣狹窄合并快心室率房顫
B. 有癥狀心力衰竭伴竇性心動過速
C. 心力衰竭伴心房纖顫
D. 預激綜合征合并房顫
E. 急性心肌梗死伴快速室上性心律失常
答案：D；由于洋地黃制劑在具有強心作用的同時可對房室交界區傳導起負性作用，同時可縮短房室間旁路的不應期，使心室率加快，在預激綜合征伴有心房顫動時使用洋地黃類制劑，可使患者的心室率加快，不宜選用。對快速心房顫動，特別是伴有心力衰竭的竇性心動過速、快速心房顫動，洋地黃制劑可列為首選藥物。急性心肌梗死伴有快速室上性心動過速在其他藥物治療效果不佳時，洋地黃類制劑仍為選用藥物之一，但劑量應適當控制。
14. 心力衰竭基本用藥包括，除了
A. 利尿劑
B. 洋地黃制劑
C. 血管擴張劑
D. 鈣拮抗劑
E. 血管緊張素轉換酶抑制劑
答案：D；由于鈣拮抗劑一般都伴有抑制心肌收縮力的作用，即負性肌力作用，不列為常規治療心力衰竭的基本用藥。但在部分患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，鈣拮抗劑仍可使用，以改善心肌舒張功能。其他4個選項的利尿劑、血管擴張劑、ACEI、洋地黃類等都屬于基本治療藥物。
15. 下述心絞痛屬于不穩定型心絞痛，除了
A. 初發勞力性心絞痛
B. 惡化勞力性心絞痛
C. 梗死后心絞痛
D. 變異性心絞痛
E. 穩定型勞力性心絞痛
答案：E；按照世界衛生組織關于“缺血性心臟病的命名診斷標準”，除穩定型勞力性心絞痛外的所有類型心絞痛都屬于不穩定型心絞痛。初發勞力性、惡化勞力性、梗死后、變異性心絞痛均屬于不穩定型心絞痛。
16. 下述各項中不符合心臟壓塞體征的是
A. 血壓下降或休克
B. 頸靜脈顯著怒張
C. 心音低、遙遠
D. 奇脈
E. 脈壓增大
答案：E；由于發生心臟壓塞時，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動脈壓下降，脈壓縮小，重者可出現休克。同時可出現典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張，心音減弱、遙遠，奇脈等。脈壓增大是錯誤的。
17. 下列是洋地黃中毒的表現，除了
A. 惡心
B. 視力模糊
C. 黃視或綠視
D. 室早二聯律
E. 多飲
答案：E；洋地黃中毒反應主要表現為：心血管系統為各種心律失常，如室性期前收縮，可呈二聯律；非陣發性交界區心動過速；房室傳導阻滯等。消化系統：惡心、嘔吐等。中樞神經系統：視力模糊、黃視或綠視、倦怠等。多尿不屬于洋地黃的毒性反應。
18. 下列是心力衰竭早期代償機制，除了
A. Frank-Starling機制
B. 心肌肥厚
C. 心臟擴大
D. 神經內分泌激活
E. 血色素增高
答案：E；心力衰竭的早期代償機制為：通過Frank-Starling機制，增加心臟前負荷，使心室舒張末心腔增大，壓力增高，增加心排血量；同時，在心臟后負荷增高時，心肌可代償性肥厚，增加心肌收縮力。此外，在心力衰竭發生時，心臟排血量不足，機體全面啟動神經體液機制進行代償，包括交感神經興奮性增高、腎素-血管緊張素系統激活等。ABCD選項均屬于心力衰竭的代償機制，而血色素增高與心衰代償機制無關。
19. 下列哪種藥物在治療量不可能降低竇性心率
A. 奎尼丁
B. 胺碘酮
C. 美多心安
D. 普羅帕酮
E. 維拉帕米
答案：A；奎尼丁在治療量應用時一般不降低竇性心率，甚至可出現反射性心率加快。胺碘酮、美多心安、普羅帕酮、維拉帕米等在使用治療量時都可對竇性心率有程度不等的影響，以美多心安、維拉帕米為最明顯。
20. 下列哪種情況應考慮急性心肌梗死的可能
A. 夜間發生心絞痛
B. 臥位心絞痛
C. 缺血性胸痛持續大于30分鐘
D. 惡化勞力性心絞痛
E. 新近發生心絞痛
答案：C；冠狀動脈急性閉塞后20～30分鐘，受其供血的心肌開始出現壞死，此時患者可檢查發現心肌損傷物質陽性（肌鈣蛋白、肌酸激酶等）。當患者缺血性胸痛持續大于30分鐘后，心肌已出現壞死，臨床診斷有急性心肌梗死存在。
A. 進行性貧血
B. 體溫的高度
C. 血沉增快的程度
D. 皮膚黏膜淤點和脾大
E. 白細胞數量
答案：D；進行性貧血、不規則的體溫增高、血沉增快、白細胞增高等在感染性心內膜炎與活動性風濕病時均可出現。但感染性心內膜炎患者因由于細菌菌栓可導致皮膚黏膜出現淤點，脾臟增大，而風濕活動患者很少出現此種體征。
12. 洋地黃制劑最適用于下列哪種心力衰竭
A. 心力衰竭伴心房纖顫
B. 二尖瓣狹窄伴肺淤血
C. 主動脈瓣狹窄伴肺淤血
D. 肺源性心臟病伴右心功能不全
E. 心包積液伴體循環淤血
答案：A；一般來說，洋地黃制劑適用于各種原因所致的心力衰竭。但對心臟結構中或搏血通道中存在梗阻性病變所致的心力衰竭，洋地黃制劑的使用有可能導致梗阻加重而起到相反的效應，應嚴格掌握其適應證。在二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、梗阻型心肌病等伴有心力衰竭時，洋地黃制劑并非是最適用的。肺源性心臟病伴右心功能不全的主要治療方法是控制肺部感染、減輕肺血管阻力、使用利尿劑等，洋地黃制劑并非首選。同時在機體缺氧條件下，容易出現洋地黃毒性反應，應相對慎用。心包積液的治療必須首先解除積液對心臟的壓塞作用。
13. 洋地黃制劑不宜應用的情況是
A. 二尖瓣狹窄合并快心室率房顫
B. 有癥狀心力衰竭伴竇性心動過速
C. 心力衰竭伴心房纖顫
D. 預激綜合征合并房顫
E. 急性心肌梗死伴快速室上性心律失常
答案：D；由于洋地黃制劑在具有強心作用的同時可對房室交界區傳導起負性作用，同時可縮短房室間旁路的不應期，使心室率加快，在預激綜合征伴有心房顫動時使用洋地黃類制劑，可使患者的心室率加快，不宜選用。對快速心房顫動，特別是伴有心力衰竭的竇性心動過速、快速心房顫動，洋地黃制劑可列為首選藥物。急性心肌梗死伴有快速室上性心動過速在其他藥物治療效果不佳時，洋地黃類制劑仍為選用藥物之一，但劑量應適當控制。
14. 心力衰竭基本用藥包括，除了
A. 利尿劑
B. 洋地黃制劑
C. 血管擴張劑
D. 鈣拮抗劑
E. 血管緊張素轉換酶抑制劑
答案：D；由于鈣拮抗劑一般都伴有抑制心肌收縮力的作用，即負性肌力作用，不列為常規治療心力衰竭的基本用藥。但在部分患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，鈣拮抗劑仍可使用，以改善心肌舒張功能。其他4個選項的利尿劑、血管擴張劑、ACEI、洋地黃類等都屬于基本治療藥物。
15. 下述心絞痛屬于不穩定型心絞痛，除了
A. 初發勞力性心絞痛
B. 惡化勞力性心絞痛
C. 梗死后心絞痛
D. 變異性心絞痛
E. 穩定型勞力性心絞痛
答案：E；按照世界衛生組織關于“缺血性心臟病的命名診斷標準”，除穩定型勞力性心絞痛外的所有類型心絞痛都屬于不穩定型心絞痛。初發勞力性、惡化勞力性、梗死后、變異性心絞痛均屬于不穩定型心絞痛。
16. 下述各項中不符合心臟壓塞體征的是
A. 血壓下降或休克
B. 頸靜脈顯著怒張
C. 心音低、遙遠
D. 奇脈
E. 脈壓增大
答案：E；由于發生心臟壓塞時，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動脈壓下降，脈壓縮小，重者可出現休克。同時可出現典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張，心音減弱、遙遠，奇脈等。脈壓增大是錯誤的。
17. 下列是洋地黃中毒的表現，除了
A. 惡心
B. 視力模糊
C. 黃視或綠視
D. 室早二聯律
E. 多飲
答案：E；洋地黃中毒反應主要表現為：心血管系統為各種心律失常，如室性期前收縮，可呈二聯律；非陣發性交界區心動過速；房室傳導阻滯等。消化系統：惡心、嘔吐等。中樞神經系統：視力模糊、黃視或綠視、倦怠等。多尿不屬于洋地黃的毒性反應。
18. 下列是心力衰竭早期代償機制，除了
A. Frank-Starling機制
B. 心肌肥厚
C. 心臟擴大
D. 神經內分泌激活
E. 血色素增高
答案：E；心力衰竭的早期代償機制為：通過Frank-Starling機制，增加心臟前負荷，使心室舒張末心腔增大，壓力增高，增加心排血量；同時，在心臟后負荷增高時，心肌可代償性肥厚，增加心肌收縮力。此外，在心力衰竭發生時，心臟排血量不足，機體全面啟動神經體液機制進行代償，包括交感神經興奮性增高、腎素-血管緊張素系統激活等。ABCD選項均屬于心力衰竭的代償機制，而血色素增高與心衰代償機制無關。
19. 下列哪種藥物在治療量不可能降低竇性心率
A. 奎尼丁
B. 胺碘酮
C. 美多心安
D. 普羅帕酮
E. 維拉帕米
答案：A；奎尼丁在治療量應用時一般不降低竇性心率，甚至可出現反射性心率加快。胺碘酮、美多心安、普羅帕酮、維拉帕米等在使用治療量時都可對竇性心率有程度不等的影響，以美多心安、維拉帕米為最明顯。
20. 下列哪種情況應考慮急性心肌梗死的可能
A. 夜間發生心絞痛
B. 臥位心絞痛
C. 缺血性胸痛持續大于30分鐘
D. 惡化勞力性心絞痛
E. 新近發生心絞痛
答案：C；冠狀動脈急性閉塞后20～30分鐘，受其供血的心肌開始出現壞死，此時患者可檢查發現心肌損傷物質陽性（肌鈣蛋白、肌酸激酶等）。當患者缺血性胸痛持續大于30分鐘后，心肌已出現壞死，臨床診斷有急性心肌梗死存在。
