2012年心血管內科主治醫師考試考前沖刺 專業實踐能力（三）
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺（三）
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．原發性高血壓的病因是
A．精神緊張
B．進食鹽量過多
C．腎臟疾病
D．遺傳
E．病因不明，是一種多因素疾病
正確答案:E 解題思路：高血壓是一種以體循環動脈壓升高為特點，由多種基因遺傳、環境及多種危險因素相互作用所致的全身性疾病。
2．女，40歲，發現高血壓4年，頭昏，心悸，乏力，夢多，急躁。查體：血壓23.3／12.6kPa(175/95mmHg)，心率84次／分，心界不大，A>P，眼底小動脈痙攣。尿沉渣鏡檢WBC0～2個/HP。診斷應為
A．高血壓1級
B．高血壓2級
C．腎盂腎炎合并高血壓
D．心血管神經癥
E．臨界高血壓
正確答案:B 解題思路：高血壓2級收縮壓160～179mmHg，舒張壓90～99mmHg。
3．男性，26歲。原有"A"型預激綜合征，心悸發作2小時來院急診。血壓16/9.5kPa(120/70mmHg)，心電圖示預激綜合征伴心房顫動，心室率170次／分。在治療上給哪種藥物是錯誤的
A．毛花苷C(西地蘭)
B．普羅帕酮（心律平）
C．美托洛爾
D．奎尼丁
E．胺碘酮
正確答案:A 解題思路：預激綜合征伴心房顫動或撲動時，應用洋地黃可使心室率更快，甚至會誘發心室顫動。
4．逆行P波的概念是
A．P波在Ⅱ導聯直立，在aVR導聯倒置，P-R間期>0.12s
B．P波在Ⅱ導聯直立，在aVR導聯倒置，P-R間期<0.12s
C．P波在Ⅱ導聯倒置，在aVR導聯直立，P-R間期>0.12s
D．P波在Ⅱ導聯倒置，在aVR導聯直立，P-R間期<0.12s
E．P波在Ⅱ導聯直立，在aVR導聯直立，P-R間期<0.12s
正確答案:C 解題思路：逆行P波：在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中倒置，aVR中直立。P波和QRS波群關系，P波可能在QRS波群之前、中、后。PR間期大于0.12s。
5．患者男性，67歲，發現高血壓20年，近日活動后胸悶氣短，心電圖顯示左室高電壓，運動試驗陰性，超聲心動圖檢查左室射血分數56%。該患者可能發生了
A．左心衰
B．右心衰
C．收縮功能不全性心力衰竭
D．舒張功能不全性心力衰竭
E．冠心病
正確答案:D 解題思路：舒張性心衰起因于非擴張性纖維組織代替了正常可擴張的心肌組織使心室順應性下降、因而心搏量降低，左室舒張末壓增高而發生心衰，而代表心臟收縮功能的射血分數正常。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-9題共用題干）
男性，16歲。心悸胸悶3天來診，心電圖示三度房室傳導阻滯。心室率45次／分。
6．患者可能的診斷為
A．擴張型心肌病
B．急性心肌梗死
C．急性心肌炎
D．急性心包炎
E．心絞痛
7．詢問下列哪一項病史有助于診斷
A．發病前有否關節痛
B．發病前2周有否感冒或腹瀉
C．有否喝過量咖啡、濃茶
D．2周前有否患過肺炎
E．發病前有否劇烈運動
8．下列哪項化驗檢查對診斷幫助較大
A．血清病毒中和抗體測定
B．白細胞計數和分類
C．血沉
D．C反應蛋白
E．血清心肌酶
9．入院后下列哪項治療措施是不合適的
A．安置永久心臟起搏器
B．給予心肌營養藥
C．潑尼松每日30mg
D．靜脈滴注異丙腎上腺素
E．中藥口服
正確答案:6．C；7．B；8．A；9．A 解題思路：2.是否有病毒感染病史。
3.血清病毒中和抗體，補體結合反應測定，如發病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高，為病毒感染陽性指標。
4.部分患者通過治療可恢復，無須安置永久起搏器。
（10-13題共用題干）
男性，52歲。陣發性心悸半年，時有胸悶，登2樓覺氣急3個月，下肢水腫3天來院門診。心電圖示竇性心律，心率64次／分，P-R間期0.24秒伴完全性右束支傳導阻滯，診斷為擴張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿藥和擴血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為okPa。經救治以后神志清醒，心跳恢復，心率45次／分，并有頻發室性早搏。
10．患者神志不清，抽搐應考慮為
A．心源性休克
B．阿一斯綜合征
C．腦栓塞
D．一過性腦血管痙攣
E．重度心衰
11．心電圖示三度房室傳導阻滯，頻發室性早搏。其原因考慮與下列哪項有關
A．洋地黃
B．利尿藥
C．擴血管藥物
D．心衰加重
E．疾病的進展
12．此時處理應
A．臨時心臟起搏下靜脈滴注利多卡因
B．靜脈注射普羅帕酮（心律平）
C．靜脈滴注利多卡因
D．多巴酚丁胺靜脈滴注
E．停用所有藥物觀察
13．如果患者神志不清發作時，心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復律治療
A．頻發室性早搏
B．短陣成串（5～6個）室性心動過速
C．心房顫動
D．心房撲動
E．室撲或室顫
正確答案:10．B；11．A；12．A；13．E 解題思路：2.擴張型心肌病常易合并洋地黃中毒，且患者原已有PR間期延長及完全性右束支傳導陰滯，提示有三束支病變可能，洋地黃中毒可加重房室傳導阻滯程度。
4.一旦確定為室撲或室顫應立即給予直流電除顫。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（14-17題共用備選答案）
A．胸骨左緣第3～4肋間可聞及收縮期雜音
B．心前區收縮期雜音和收縮期喀喇音
C．腹部血管雜音
D．主動脈瓣區舒張期雜音
E．心包摩擦音
答案 A B C D E 14．室間隔穿孔
答案 A B C D E 15．急性心肌梗死患者出現心衰和乳頭肌斷裂
答案 A B C D E 16．梅毒性主動脈瓣關閉不全
答案 A B C D E 17．急性主動脈夾層
正確答案:14.A,15.B,16.D,17.C 解題思路：2.二尖瓣乳頭肌斷裂，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全，心尖區可出現收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，第一心音可不減弱或增強。
3.由于主動脈瓣關閉不全，舒張期吹風樣雜音在胸骨右緣第2肋間最為顯著。
4.在主動脈夾層部位可有血管雜音及震顫等。
（18-22題共用備選答案）
A．吲哚美辛（消炎痛）
B．硝酸酯類藥物
C．β受體阻滯藥
D．哌替啶（度冷?。?/div>
E．嗎啡
答案 A B C D E 18．男性，56歲。因急性前壁心肌梗死入院，人院時胸痛不止，伴氣急不能平臥，頻咳咳泡沫痰
答案 A B C D E 19．男性，43歲。因行走100米即出現胸痛，需站定方可緩解。體檢：胸骨左緣第3肋間聞及收縮期雜音3級，下蹲時雜音減輕。心電圖示左心室肥厚伴T波深倒置
答案 A B C D E 20．男性，43歲?；硷L心病重度主動脈瓣關閉不全，輕度二尖瓣狹窄。近1周來經常發作心絞痛
答案 A B C D E 21．女性，24歲。2周前曾有鼻流涕史。近2日來胸痛發作不能忍受來診。體檢：心界不大，心率100次／分，律齊。心前區可聞及心包摩擦音
答案 A B C D E 22．男性，68歲。原有慢性支氣管炎肺氣腫和肺源性心臟病。本次因急性下壁心肌梗死入院。入院后心絞痛不止，含硝酸甘油未能緩解
正確答案:18.E,19.C,20.B,21.A,22.D 解題思路：1.患者急性心肌梗死合并心功能不全。鎮靜藥嗎啡是治療急性肺水腫極為有效藥物，可減輕患者交感神經過度興奮和瀕死感。
2.患者為肥厚型心肌病患者，β受體阻滯藥能改善肥厚型心肌病患者的胸痛和勞力性呼吸困難癥狀。
3.風心病主動脈瓣關閉不全患者發生心絞痛可給予硝酸酯類和鈣拮抗藥治療。
4.急性心包炎胸痛時可予鎮靜藥、阿斯匹林、布洛芬，必要時可使用嗎啡類藥物。
5.度冷丁可鎮痛，呼吸抑制的副作用較嗎啡小。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
23．梅毒性主動脈瓣關閉不全特征性雜音是
A．心尖區聞及Austin-Flint雜音
B．胸骨右緣第2肋間聞及響亮的舒張期吹風樣雜音
C．雜音呈音樂性或海鷗音
D．伴舒張期震顫
E．胸骨左緣第3～4肋間聞及舒張期吹風樣雜音
正確答案:ABCD 解題思路：梅毒性主動脈關閉不全的雜音特點：①由于主動脈根部擴張，舒張期吹風樣雜音是在胸骨右緣第2肋間最為顯著，而風濕性主動脈瓣關閉不全的雜音則在胸骨左緣第3肋間最為明顯。②雜音有時很響亮（5～6級）呈高音調音樂性，伴有舒張期震顫。③因主動脈瓣環鈣化，主動脈根部擴張和瓣葉底部僵硬，常有響亮收縮期噴射性雜音，并伴有震顫和主動脈收縮早期噴射音。④常有Austin-Flint雜音。⑤嚴重主動脈瓣反流引起的左心室肥大，周圍血管體征均很明顯，包括脈壓增大、頸靜脈搏動、水沖脈、毛細血管搏動、股靜脈槍擊音、Duroziez征等。
24．心肌梗死的常規二級預防包括
A．β受體阻滯藥
B．鈣拮抗藥
C．硝酸酯類
D．調脂治療
E．改良生活方式
正確答案:ACDE 解題思路：心肌梗死二級預防包括：①抗血小板聚集（如氯吡格雷，噻氯匹定），抗心絞痛，硝酸酯類制劑。②預防心律失常，減輕心臟負荷等，控制好血壓。③控制血脂水平，戒煙。④控制飲食，治療糖尿病。⑤普及有關冠心病的教育，包括患者及家屬，鼓勵有計劃的適當的運動鍛煉。
25．初級心肺復蘇的主要措施包括哪些
A．胸外心臟按壓
B．開通氣道
C．人工呼吸
D．電擊除顫
E．糾正低氧血癥
正確答案:ABC 解題思路：初級心肺復蘇按A、B、C順序進行即A：表示暢通氣道；B、表示人工呼吸；C、表示人工循環。暢通氣道是人工呼吸的前提，人工呼吸多利用口對口吹氣方式。人工循環主要是胸按壓，通過改變整個胸腔內壓力所產生的抽吸作用使血液循環得以維持。高級心肺復蘇主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉復心律成為血流動力學穩定心律、建立靜脈通路并應用必要藥物維持已恢復的循環。
26．引起急性心肌梗死的原因有
A．冠脈內血栓形成
B．休克
C．脫水
D．妊娠
E．嚴重心律失常
正確答案:ABCE 解題思路：冠脈栓塞、飽餐進食多量脂肪、重體力活動、情緒過分激動、血壓升高或用力大便時，休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常。
27．下列有關尿激酶描述正確的有
A．可溶解纖維蛋白血栓
B．可溶解血小板血栓
C．不具有纖維蛋白選擇性，對血漿中纖維蛋白原的降解明顯
D．纖維蛋白選擇性較高，對血漿中纖維蛋白原的降解不明顯
E．可用于所有類型心肌梗死
正確答案:AC
