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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


1．女性，32歲，風(fēng)濕性心臟病6年，近半年間歇發(fā)熱、氣促，左上腹劇痛2小時(shí)，心率100次／分，左上腹有摩擦音與壓痛，尿鏡檢有紅細(xì)胞3～5/HP，血沉36mm／1h末，以上資料符合下列哪種情況
A．風(fēng)濕活動(dòng)
B．急性腎小球腎炎
C．感染性心內(nèi)膜炎脾栓塞
D．急性心包炎
E．腸系膜動(dòng)脈栓塞

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正確答案:C　解題思路：風(fēng)濕性心臟病患者長(zhǎng)期發(fā)熱需考慮風(fēng)濕活動(dòng)或感染性心內(nèi)膜炎可能，出現(xiàn)劇烈腹痛脾栓塞及腸系膜動(dòng)脈栓塞均有可能，唯有選項(xiàng)C兩者均符合。





2．女性，55歲，2個(gè)月前行風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后3周起出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.7～38.5℃，3天前突感心悸、氣短，稍活動(dòng)后即感呼吸困難，需高枕臥位。查體：心尖部出現(xiàn)3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺底可及細(xì)小水泡音，腹軟，脾側(cè)位可及。尿常規(guī)可見紅細(xì)胞。該患者的病情變化最大的可能是
A．肺部感染
B．感染性心內(nèi)膜炎
C．急性風(fēng)濕熱
D．泌尿系感染
E．手術(shù)后低熱

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正確答案:B　解題思路：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、心衰加重、心尖部出現(xiàn)3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音、脾大、血尿，考慮感染性心內(nèi)膜炎。





3．女性，30歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄10年，頻發(fā)房性期前收縮1年，平時(shí)能做一般性家務(wù)勞動(dòng)。2天前上3樓時(shí)突感心悸，伴胸悶、頭暈、氣短，自測(cè)脈搏快慢不等，脈率數(shù)不清，即刻臥床休息，服"救心丸"約3小時(shí)后癥狀逐漸緩解。該患者最可能發(fā)生何種心律失常
A．竇性心動(dòng)過速
B．頻發(fā)房性期前收縮
C．心房顫動(dòng)
D．房室傳導(dǎo)阻滯
E．束支傳導(dǎo)阻滯

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正確答案:C　解題思路：風(fēng)心病常見并發(fā)癥，心房纖顫時(shí)脈搏短絀，心律絕對(duì)不齊。





4．女性，28歲，半個(gè)月來發(fā)熱伴心悸、乏力、食欲下降，檢查：T37.7℃，血壓正常，心率100次／分，咽紅，扁桃體2度腫大，甲狀腺稍大，無血管雜音，雙肺（-），心律不整，頻發(fā)早搏，心尖部3、6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋緣下1.0cm，質(zhì)軟，雙前臂內(nèi)側(cè)可見環(huán)形紅斑，關(guān)節(jié)正常。該患者最可能的診斷應(yīng)是
A．急性扁桃體炎
B．急性上呼吸道感染
C．急性風(fēng)濕熱
D．甲狀腺功能亢進(jìn)癥
E．急性肝炎

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正確答案:C　解題思路：青年女性，感染后出現(xiàn)發(fā)熱、扁桃體腫大，心臟雜音，肝臟增大，雙前臂內(nèi)側(cè)可見環(huán)形紅斑考慮急性風(fēng)濕熱。





5．下列哪項(xiàng)不支持急性重癥病毒性心肌炎診斷
A．心臟不大
B．急性心力衰竭
C．明顯胸痛、氣短
D．嚴(yán)重心律失常
E．心源性休克

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正確答案:C　解題思路：阿-斯發(fā)作、充血性心力衰竭伴或者不伴心肌梗死樣心電圖改變，心源性休克、急性腎功能衰竭、持續(xù)性心動(dòng)過速伴低血壓發(fā)作或心肌心包炎等在內(nèi)的一項(xiàng)或多項(xiàng)，可診斷為重癥病毒性心肌炎，而胸痛、氣短不是診斷重癥病毒性心肌炎的必要診斷依據(jù)。




二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


（6-8題共用題干）
男性，75歲，3周來無明顯誘因出現(xiàn)兩次發(fā)作性頭暈，持續(xù)約3～5分鐘，伴短陣眼黑、胸悶、出汗，無心前區(qū)疼痛。1小時(shí)前癥狀再發(fā)，急診來院。既往有20余年心動(dòng)過緩，15年高血壓史，8年前發(fā)現(xiàn)血糖增高。查體：BP90/60mmHg，P36次／分，肺（-），心律不整，R40次／分，心電圖示波：竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏，最長(zhǎng)R-R間期2.9s，頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過速，ST-T改變。
6．該患者最先應(yīng)采取的急診處理是
A．硝酸甘油靜脈滴注
B．利多卡因靜脈推注
C．靜滴多巴胺提高冠狀動(dòng)脈灌注壓力
D．靜脈注入胺碘酮
E．置入右心室臨時(shí)起搏器
7．患者應(yīng)最先考慮下列哪項(xiàng)診斷
A．急性冠狀動(dòng)脈綜合征
B．病態(tài)竇房結(jié)綜合征
C．心肌炎
D．心肌病
E．急性心肌梗死
8．經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定，心率持續(xù)40～48次／分，欲考慮置人起搏器治療，下列哪種類型起搏器應(yīng)為首選
A．AOO型
B．VOO型
C．VVI型
D．AAI型
E．DDD型

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正確答案:6．E；7．B；8．E　解題思路：2.反復(fù)次發(fā)作性頭暈，有心動(dòng)過緩病史，心電圖示：竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏，短陣室性心動(dòng)過速，為典型快慢綜合征表現(xiàn)。





（9-11題共用題干）
男性，58歲，因結(jié)核性心包積液來院。患者2天來發(fā)熱，呼吸困難明顯加重，不能平臥，下肢水腫。查體：半臥位，喘息狀，BP82/70mmHg，心率112次／分，呼吸22次／分，口唇輕紺，頸靜脈明顯怒張，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，可觸及奇脈，肝肋下4.0cm，下肢水腫（+++）。
9．此患者最可能的診斷為
A．急性左心室衰竭
B．急性右心室衰竭
C．全心衰竭
D．心臟壓塞
E．ARDS
10．該患者首選的急診處理應(yīng)是
A．快速利尿
B．有效降低心臟前后負(fù)荷
C．給予廣譜抗生素
D．正性肌力藥物
E．心包穿刺抽液
11．患者的治療措施中，哪項(xiàng)不合適
A．采用三聯(lián)抗結(jié)核藥
B．療程1年
C．適量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
D．可反復(fù)做心包穿刺抽液
E．靜脈應(yīng)用硝普鈉改善心功能

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正確答案:9．D；10．E；11．E　解題思路：1.頸靜脈怒張、心臟向兩側(cè)擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)、奇脈均為典型心臟壓塞體征。
2.心包穿刺抽液是解決心臟壓塞癥狀的有效措施。
3.患者心臟壓塞，休克血壓，使用硝普鈉會(huì)使血壓進(jìn)一步下降。




三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（12-14題共用備選答案）
A．華法林
B．氯吡格雷
C．低分子肝素
D．辛伐他汀
E．硫氮酮
答案 A B C D E 12．冠脈內(nèi)藥物支架置人后首選的抗血小板藥物是
答案 A B C D E 13．急性冠脈綜合征抗凝治療首選
答案 A B C D E 14．心房顫動(dòng)者為防治動(dòng)脈栓塞首選

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正確答案:12.B,13.C,14.A　解題思路：2.防止血栓形成。





（15-17題共用備選答案）
A．瓣膜面積<2.5cm
B．瓣膜面積<2.0cm
C．瓣膜面積<1.5cm
D．瓣膜面積<1．0cm
E．瓣膜面積<0.75cm
答案 A B C D E 15．重度二尖瓣狹窄時(shí)
答案 A B C D E 16．選擇經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)的瓣膜面積應(yīng)
答案 A B C D E 17．重度主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)

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正確答案:15.D,16.C,17.E　解題思路：2.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)適應(yīng)證為風(fēng)心病二尖瓣中度狹窄，不伴二尖瓣關(guān)閉不全，無活動(dòng)風(fēng)濕與血栓形成。