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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


1．隱匿性冠心病診斷依據(jù)之一是
A．心電圖有缺血型ST-T改變
B．血脂升高
C．有吸煙史
D．有家族史
E．年齡>40歲

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正確答案:A　解題思路：隱匿性冠心病又稱無(wú)癥狀型冠心病，患者無(wú)癥狀，靜息或負(fù)荷時(shí)心電圖有心肌缺血改變。





2．有關(guān)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速與竇性心動(dòng)過(guò)速的鑒別，下列中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A．竇性心動(dòng)過(guò)速的心室率常在100~150次／分，而陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室率在150～240次／分
B．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的QRS時(shí)限>0.12s，而竇性心動(dòng)過(guò)速的QRS時(shí)限<0.12s
C．竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心室律可有不齊，而陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心室律絕對(duì)勻齊
D．竇性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)是心率逐漸加快、逐漸減慢，而陣發(fā)性窒上性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)是突然發(fā)作、突然終止
E．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的P波與竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的P波形態(tài)不同

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正確答案:B　解題思路：陣發(fā)性室上速時(shí)QRS波群形態(tài)可正常。





3．下列哪一項(xiàng)對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有幫助
A．暈厥病史
B．反復(fù)出現(xiàn)心功能不全
C．胸骨左下緣粗糙收縮期雜音
D．心電圖檢查
E．超聲心動(dòng)圖檢查

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正確答案:E　解題思路：超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確顯示室間隔的非對(duì)稱性肥厚，有梗阻的病例可見(jiàn)SAM征。





4．縮窄性心包炎無(wú)下列哪項(xiàng)體征
A．脈壓增大
B．收縮壓降低
C．心排血量減少
D．靜脈壓升高
E．頸靜脈怒張

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正確答案:A　解題思路：縮窄性心包炎時(shí)心排血量減少，動(dòng)脈壓可以是正?；蛎}壓縮小。





5．竇性心動(dòng)過(guò)速的心率范圍通常是
A．100～180次／分
B．80～100次／分
C．60～80次／分
D．180～200次／分
E．200～220次／分

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正確答案:A　解題思路：竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)心率一般不超過(guò)180次／分。




二、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


6．女，25歲，風(fēng)心病，心功能Ⅲ級(jí)。長(zhǎng)期服用地高辛，0.25mg，每天一次，自覺(jué)尚好，今來(lái)復(fù)診。心電圖示竇性心律，心率80次／分，P-R間期0.20秒，S-T段呈魚(yú)鉤形下移。對(duì)此患者的處理應(yīng)為
A．停用地高辛，觀察
B．繼續(xù)服用地高辛0.25mg，每天一次，維持
C．加大地高辛用量
D．加服氯化鉀
E．改用苯妥英鈉

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正確答案:B　解題思路：該例應(yīng)用地高辛強(qiáng)心治療，心衰癥狀控制，心電圖示心率80次／分，P-R間期0.20秒，ST段呈魚(yú)鉤形下移，提示服用過(guò)洋地黃，不是藥物中毒或過(guò)量表現(xiàn)，而是洋地黃效應(yīng)的心電圖表現(xiàn)，說(shuō)明該劑量的洋地黃作用滿意，應(yīng)繼續(xù)使用。





7．女性，36歲，因胸悶反復(fù)發(fā)作，頻發(fā)房早及心前區(qū)隱痛入院，體檢胸骨左緣3～4肋間粗糙的收縮期雜音Ⅳ級(jí)，心界擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖顯示間隔肥厚，診斷為肥厚性梗阻型心肌病，該病發(fā)生心絞痛采用何種藥物治療
A．洋地黃
B．普萘洛爾
C．硝酸甘油
D．普羅帕酮
E．硝酸異山梨醇

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正確答案:B　解題思路：肥厚性梗阻型心肌病發(fā)生心絞痛時(shí)應(yīng)該用減輕心肌收縮力的藥物治療，硝酸甘油等藥物可能會(huì)加重梗阻。





8．某患者半小時(shí)前急起氣促，咯粉紅色泡沫樣痰。體查：血壓180/108mmHg，心率110次／分，雙肺散在濕性啰音及哮鳴音。下列治療用藥哪組最為合理
A．哌替啶、毛花苷C、氨茶堿、硝苯地平
B．嗎啡、呋塞米、地塞米松、地高辛
C．毒毛旋花子甙K、呋塞米、氨茶堿、多巴酚丁胺
D．嗎啡、呋塞米、硝普鈉、毛花苷C
E．芐胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶堿

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正確答案:D　解題思路：根據(jù)提供資料，該患者診斷為高血壓病并發(fā)急性左心衰竭。治療上D組藥物搭配最合理，針對(duì)性強(qiáng)，應(yīng)用硝普鈉可降低心臟前后負(fù)荷，對(duì)血壓高者尤其適用。





9．慢性心房顫動(dòng)患者應(yīng)用洋地黃后心室律突然轉(zhuǎn)為絕對(duì)規(guī)則，每分鐘45次，最可能為下列哪種情況
A．轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律
B．達(dá)洋地黃化
C．洋地黃中毒
D．轉(zhuǎn)為心房撲動(dòng)
E．洋地黃用量不足

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正確答案:C　解題思路：房顫患者應(yīng)用洋地黃后心室律突然轉(zhuǎn)為慢而絕對(duì)規(guī)則，可能出現(xiàn)了房室傳導(dǎo)阻滯，為洋地黃中毒表現(xiàn)。





10．女性、30歲、心悸氣促已10年，3小時(shí)前心悸加重，不能平臥，檢查：心界向左下擴(kuò)大，心率180次／分，心律不齊，脈率68次／分，心尖區(qū)聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音及舒張中晚期雜音，頸靜脈怒張，肝臟于肋下5厘米，有觸痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，對(duì)于此例，下列藥物中應(yīng)首選
A．普萘洛爾靜脈注射
B．地高辛口服
C．毛花苷C靜脈注射
D．間羥胺靜脈注射
E．嗎啡皮下注射

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正確答案:C　解題思路：患者心動(dòng)過(guò)速，全心衰，應(yīng)應(yīng)用毛花苷C靜脈注射，快速控制心室率。




三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


（11-17題共用題干）
男性，44歲。自訴平素體健。14小時(shí)以來(lái)覺(jué)胸骨后疼痛難忍，伴大汗。體檢：氣急不能平臥，心率120次／分，頻發(fā)早搏，無(wú)心臟雜音，兩肺底有細(xì)濕啰音。血壓13.3/11kPa(100/85mmHg)。心電圖示急性前間隔心肌梗死，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室性早搏，前壁心肌缺血。
11．本例心電圖前壁心肌缺血應(yīng)表現(xiàn)在哪組導(dǎo)聯(lián)上
A．V與V、V
B．Ⅱ、Ⅲ與avF
C．V與V、V
D．V與V、V
E．V與V、V
12．心肌缺血的心電圖特征表現(xiàn)是
A．ST段弓背型抬高
B．病理性Q波
C．ST段J點(diǎn)下降
D．ST段水平下移，T波深倒置
E．T波高聳
13．本例完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖應(yīng)是
A．QRS波時(shí)間>0.12s，V呈rSR′型
B．QRS波時(shí)間<0.12s,V呈rsR′型
C．QRS波時(shí)間>0.12s，V呈QR型
D．QRS波時(shí)間<0.12s，V呈QR型
E．QRS波時(shí)間等于0.12s，V呈QS型
14．本例發(fā)生前間隔心肌梗死最可能是由于哪支動(dòng)脈阻塞
A．左冠狀動(dòng)脈回旋支
B．右冠狀動(dòng)脈后降支
C．左冠狀動(dòng)脈主干
D．右冠狀動(dòng)脈間隔支
E．左冠狀動(dòng)脈前降支
15．本例應(yīng)考慮有下列哪種情況存在
A．急性右心衰竭
B．急性全心衰竭
C．急性左心衰竭
D．急性泵衰竭
E．無(wú)心力衰竭
16．本例首選下列哪項(xiàng)治療
A．靜脈滴注硝酸甘油
B．靜脈注射毛花苷C(西地蘭)
C．靜脈注射呋塞米(速尿）
D．靜脈滴注丹參
E．靜脈滴注能量合劑
17．如果患者為非ST段抬高型心肌梗死，其梗死后心絞痛發(fā)生率比ST段抬高型者高，當(dāng)發(fā)生再梗死時(shí)的特點(diǎn)為
A．病死率低
B．不會(huì)發(fā)生猝死
C．不會(huì)出現(xiàn)泵衰竭
D．再梗死部位鄰近首次梗死部位
E．再梗死部位與首次梗死部位相同

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正確答案:11．C；12．D；13．C；14．E；15．C；16．A；17．E　解題思路：4.前間隔一般由左冠狀動(dòng)脈前降支分出的穿隔支供血。
5.患者氣促、不能平臥及肺部細(xì)濕啰音提示急性肺水腫。
6.硝酸甘油可擴(kuò)張冠脈改善心肌供血，同時(shí)擴(kuò)張周圍小靜脈，降低回心血量，減輕心臟前負(fù)荷從而減輕心衰癥狀。
7.非ST段抬高心肌梗死患者住院期病死率較低，但再梗死率、心絞痛再發(fā)生率和遠(yuǎn)期病死率則較高。





（18-21題共用題干）
女性，56歲，5年前患乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)后化療半年余。半年前發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)胸憋，氣短而就診，化驗(yàn)檢查：Hb109g/L，WBC6×10/L，血沉40mm/h，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱。
18．檢查證實(shí)該患者心包呈中等量積液，該患者心臟積液最可能的病因是
A．結(jié)核病
B．腫瘤
C．心肌梗死后綜合征
D．化膿性
E．非特異性
19．進(jìn)一步確認(rèn)應(yīng)做哪項(xiàng)檢查
A．心包穿刺查心包積液性質(zhì)
B．結(jié)核菌素試驗(yàn)
C．胸部CT檢查
D．心電圖
E．心導(dǎo)管檢查
20．1天來(lái)患者突感該病加重，不能平臥，檢查：血壓90/60mmHg(12/8kPa)，心濁音界明顯擴(kuò)大，心音低而遙遠(yuǎn)，心率100次／分，下肢水腫，有奇脈，其原因可能是
A．胸腔積液
B．氣胸
C．心臟壓塞
D．急性左心衰竭
E．肺栓塞
21．此時(shí)應(yīng)采取的緊急措施是
A．大量利尿
B．血管擴(kuò)張藥
C．心包穿刺抽液
D．強(qiáng)心藥
E．升壓藥物

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正確答案:18．B；19．A；20．C；21．C　解題思路：1.腫瘤是心包積液的常見(jiàn)病因之一。
2.心包穿刺可證實(shí)心包積液的存在并作生物學(xué)、生化、細(xì)胞分類學(xué)檢查。
3.心包積液出現(xiàn)體循環(huán)靜脈淤血、奇脈提示心臟壓塞。
4.心包積液的主要治療手段。




四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（22-23題共用備選答案）
A．AST
B．CK
C．CK-MB
D．LDH
E．TnT
答案 A B C D E 22．急性心肌梗死后，診斷特異性最高的酶
答案 A B C D E 23．增高后3～6日恢復(fù)正常的心肌梗死化驗(yàn)檢查

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正確答案:22.E,23.A　解題思路：肌鈣蛋白正常背景下在周圍循環(huán)中不存在，故對(duì)心梗診斷特異性最高。





（24-27題共用備選答案）
A．主要擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加氧供
B．以降低氧耗量為主
C．增加心肌收縮力
D．降低外周阻力
E．降低前負(fù)荷
答案 A B C D E 24．硝酸酯類
答案 A B C D E 25．β受體阻滯藥
答案 A B C D E 26．利尿藥
答案 A B C D E 27．硝普鈉

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正確答案:24.A,25.B,26.E,27.D　解題思路：2.β受體阻滯藥通過(guò)減低心肌收縮力、減慢心率而降低心肌耗氧量。
3.利尿藥通過(guò)減少血容量，回心血量減少而降低前負(fù)荷，部分袢利尿藥如速尿尚可直接擴(kuò)張靜脈起到降低前負(fù)荷作用。
4.通過(guò)強(qiáng)大的擴(kuò)張動(dòng)靜脈作用而降低外周阻力。