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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


1．女性，24歲，2周前發(fā)熱38℃，伴咽痛。流鼻涕，頭痛。經(jīng)治好轉(zhuǎn)，2天來感胸悶，氣短，查體：心率100次／分，律齊，心尖部有2/6級收縮期吹風樣雜音，心電圖示各導聯(lián)ST-T改變，白細胞7.2×10/L，血沉25mm／h，CK、CK-MB升高。其最可能的診斷是
A．擴張型心肌病
B．急性心肌梗死
C．急性心肌炎
D．急性心包炎
E．心絞痛

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正確答案:C　解題思路：青年女性，上感后出現(xiàn)感胸悶，氣短，心尖部有2/6級收縮期吹風樣雜音，心電圖示ST-T改變，CK、CK-MB升高?？紤]急性心肌炎。





2．女性，42歲。用力后常感心前區(qū)悶痛、氣短，既往有風濕性關(guān)節(jié)炎。為明確診斷，首選的檢查是
A．X線
B．CT
C．MRI
D．心電圖
E．超聲心動圖

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正確答案:E　解題思路：中年女性，有風濕性關(guān)節(jié)炎史，現(xiàn)活動性胸悶、氣短，考慮風心病，超聲心動圖檢查為診斷風心病主要方法。





3．"擴張的頸靜脈在心臟舒張時突然塌陷"這種體征可出現(xiàn)在
A．大量心包積液
B．縮窄性心包炎
C．右心功能衰竭
D．上腔靜脈阻塞
E．急性肺動脈高壓

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正確答案:B





4．治療草綠色鏈球菌感染的亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)首選
A．青霉素
B．鏈霉素
C．先鋒霉素
D．慶大霉素
E．四環(huán)素

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正確答案:A





5．關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎選用抗生素的原則，不正確的是
A．待病原菌明確后，應(yīng)及早用藥
B．要足量用藥，以便藥物在贅生物內(nèi)達到治療濃度
C．療程宜長，應(yīng)不短于4～6周
D．以選擇殺菌制劑為主
E．盡量聯(lián)合用藥，加強協(xié)同殺菌作用

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正確答案:A




二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


（6-8題共用題干）
患者，男性，46歲。1年來進行性活動后心悸、呼吸困難加重，2個月來夜間反復(fù)出現(xiàn)憋醒，伴咳嗽，輕喘，坐起后癥狀逐漸緩解。既往無高血壓病、無糖尿病，無煙、酒嗜好.體檢：血壓100/75mmHg，一般情況好，高枕臥位，頸靜脈充盈，雙肺底少許濕啰音，心界向兩側(cè)擴大，心率90次／分，心律整，心尖部可聞3/6級收縮期吹風樣雜音，P2>A2，肝肋下2.5cm，移動性濁音（-），雙下肢水腫(+)。
6．為了解患者左心室功能，可靠性最大的指標是
A．PCWP及CI
B．CVP及PAP
C．外周動脈壓及心率
D．LVEF及CI
E．LVEF及CVP
7．患者最可能的心臟疾患是
A．風濕性心臟病
B．冠心病
C．先天性心臟病
D．心包炎
E．擴張型心肌病
8．為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是
A．心電圖
B．超聲心動圖
C．胸部X線平片
D．冠狀動脈造影
E．心肌核素顯像

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正確答案:6．A；7．E；8．B





（9-11題共用題干）
患者，女性，28歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全6年。1個月來乏力、胸悶，活動后明顯，伴發(fā)熱、咳嗽，服用"感冒沖劑"無效。2個月前有拔牙史。查體：體溫38.4℃，脈搏90次／分，血壓120/70mmHg，輕度貧血貌，右下肺可聞少量水泡音，心律整，心尖部可聞收縮期吹風樣雜音及舒張期雷鳴樣雜音，肝、脾肋下可觸及，左手指甲下可見線狀出血。
9．最可能的診斷是
A．血行播散型結(jié)核
B．急性白血病
C．肺炎
D．風濕熱
E．感染性心內(nèi)膜炎
10．為確診最有價值的檢查是
A．血培養(yǎng)
B．X線胸片
C．骨髓檢查
D．肝穿刺活檢
E．ASO、CRP
11．首選治療方法是
A．ACEI藥物
B．抗病毒制劑
C．抗微生物治療
D．抗血小板治療
E．外科手術(shù)（換瓣）

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正確答案:9．E；10．A；11．C




三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（12-14題共用備選答案）
A．以心功能障礙為特點
B．以腎臟損害為特點
C．以外周動脈阻力上升為特點
D．以水、鈉潴留為特點
E．以腦水腫為特點
答案 A B C D E 12．惡性高血壓
答案 A B C D E 13．高血壓危象
答案 A B C D E 14．高血壓腦病

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正確答案:12.B,13.C,14.E





（15-17題共用備選答案）
A．心房撲動
B．心房顫動
C．陣發(fā)性室上性心動過速
D．持續(xù)性室性心動過速
E．竇性心動過速
答案 A B C D E 15．癥狀突發(fā)、突止的心律失常是
答案 A B C D E 16．多發(fā)生在心肌損害，常伴發(fā)低血壓的心律失常是
答案 A B C D E 17．按壓頸動脈竇心率可較前按比例減少的心律失常是

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正確答案:15.C,16.D,17.A




四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)


（18-22題共用題干）
男性，62歲，突發(fā)胸痛2小時來診，既往糖尿病史5年，腦血栓2個月。BP100／70mmHg，心電圖示如圖15。

18．據(jù)病史及心電圖考慮診斷是
A．急性下壁心肌梗死
B．急性前壁心肌梗死
C．急性非ST段抬高性心肌梗死
D．短陣室速
E．室顫
F．短陣房速
19．下列采取的治療措施不恰當?shù)陌?
A．吸氧
B．阿司匹林300mg嚼服
C．胺碘酮靜脈注射
D．靜脈應(yīng)用溶栓藥物
E．補液擴容
F．應(yīng)用β受體阻滯劑
20．患者在急診室診察過程中突發(fā)抽搐，意識不清，監(jiān)護顯示室顫，應(yīng)立即采取的措施是
A．胺碘酮靜脈注射
B．腎上腺素靜脈注射
C．人工呼吸
D．電除顫
E．臨時起搏器植入
F．利多卡因注射
21．常見的引起暈厥的心律失常包括
A．病態(tài)竇房結(jié)綜合征
B．三度房室傳導阻滯
C．一度房室傳導阻滯
D．竇性心動過速
E．室性心動過速
F．心房顫動
G．頻發(fā)房早
22．患者接受急診介入治療后病情穩(wěn)定出院，下列哪些藥物需要長期服用
A．硝酸酯類
B．阿司匹林
C．地高辛
D．美托洛爾
E．他汀類調(diào)脂藥
F．ACEI類藥物
G．呋塞米
H．地爾硫
I．氨茶堿

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正確答案:18．BD；19．DE；20．D；21．ABE；22．BDEF　解題思路：2.患者1年內(nèi)出現(xiàn)過缺血性腦卒中是溶栓禁忌證。前壁心肌梗死在沒有血容量不足的情況下不宜補液擴容，以免發(fā)生心力衰竭。
3.對明確室顫的情況首選電除顫
5.成功的PCI治療后，患者缺血改善、沒有胸痛癥狀，可不必長期應(yīng)用硝酸酯類藥物。2007年中國慢性穩(wěn)定型心絞痛診治指南提出可以改善冠心病預(yù)后的藥物：①阿司匹林：通過抑制環(huán)氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成達到抗血小板聚集的作用，所有患者只要沒有用藥禁忌證都應(yīng)該服用。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作為替代治療；②氯吡格雷：通過選擇性的不可逆的抑制血小板ADP受體而阻斷ADP依賴激活的GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，有效地減少ADP介導的血小板激活和聚集；③β受體阻滯劑：最近公布的多種β受體阻滯劑對死亡率影響的薈萃分析顯示，心肌梗死后患者長期接受β受體阻滯劑二級預(yù)防治療，可降低相對死亡率24%。推薦使用無內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯劑。β受體阻滯劑的使用劑量應(yīng)個體化，從較小劑量開始，逐級增加劑量，以能緩解癥狀，心率不低于50次／min為宜；④調(diào)脂治療：多個隨機雙盲的一級或二級預(yù)防臨床試驗表明，他汀類藥物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件。他汀類藥物治療還有延緩斑塊進展，使斑塊穩(wěn)定和抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C的目標值應(yīng)<2.60mmol/L(100mg/dl)，對于極高危患者（確診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征），治療目標為LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的；⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：HOPE研究結(jié)果顯示，雷米普利能使無心力衰竭的高危血管疾病患者的主要終點事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）的相對危險性降低22%。EUROPA研究結(jié)果顯示，培哚普利能使無心力衰竭的穩(wěn)定型心絞痛患者的主要終點事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功復(fù)蘇的心跳驟停的聯(lián)合發(fā)生率）的相對危險性降低20%。所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益，在穩(wěn)定性心絞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高?；颊呤褂肁CEI獲益可能更大。所以這幾類藥應(yīng)作為冠心病二級預(yù)防的長期用藥。