2014年燒傷外科主治醫師考試基礎知識-外科病人的體液失衡
發布時間：2014-05-05 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-14題共用題干）
男性，24歲。在38℃炎熱氣候下搶修塌方公路12小時后暈倒。主訴口渴難忍，眩暈，全身無力，惡心。查體：體溫40℃，脈搏100次／分，呼吸24次／分，血壓100/70mmHg，體重60kg。煩躁、淺昏迷。口腔黏膜及皮膚干燥，尿少。實驗室檢查：血Na+160mmol／L，BUN8.4mmol/L，血漿滲透壓340mmol／L，尿比重1.040。
11．患者目前存在的體液代謝失調是
A．低滲性缺水
B．等滲性缺水
C．輕度高滲性缺水
D．中度高滲性缺水
E．重度高滲性缺水
12．患者失水量占體重的
A．1%～2%
B．2%～4%
C．4%～6%
D．6%
E．8%
13．根據血Na+濃度計算補水量，公式：補水量(ml)=［血鈉測得值(mmol／L)-血鈉正常值(mmol／L)］×體重(kg)×k（k為常數）。該患者的補水量應為
A．4320ml
B．4160ml
C．3240ml
D．3620ml
E．4700ml
14．在補液治療的注意事項中，不包括
A．不可過速、過量，以免高滲狀態降低過快，引起等張性腦水腫
B．先補5%葡萄糖溶液，脫水基本糾正后給予0.45%低滲鹽水
C．體內總鈉量實際上仍有減少，故應適當補鈉
D．有缺鉀需糾正時，應在尿量超過40ml／h后補鉀
E．堿中毒時幾乎都伴低血鉀癥，同時補給氯化鉀，才能糾正堿中毒
正確答案:11．E；12．D；13．B；14．E解題思路：3.補液公式中k為常數，男性為4，女性為3，嬰兒為5。因此，計算所得的補水量為4320ml，當日先給計算補水量的1／2，為2160ml，余下的一半在次日補給。此外，還應補給日需要量2000ml，共計4160ml。
（15-16題共用題干）
女性，24歲，體重60kg。持續性腹痛，陣發性加劇伴惡心，嘔吐2天入院。查體：體溫37.2℃，脈搏120次／分，呼吸24次／分，血壓80/50mmHg。口唇干燥，眼窩下陷，皮膚彈性差，四肢厥冷。實驗室檢查：血清鈉135mmol／L，紅細胞比容55%，尿比重1.013。
15．患者目前存在的體液代謝失調是
A．輕度等滲性缺水
B．中度等滲性缺水
C．重度等滲性缺水
D．輕度低滲性缺水
E．中度低滲性缺水
16．治療首先應給予
A．5%葡萄糖溶液3000ml
B．生理鹽水溶液3000ml
C．5%葡萄糖氯化鈉溶液3000ml
D．平衡鹽溶液3000ml
E．10%葡萄糖溶液和生理鹽水各3000ml
正確答案:15．C；16．D解題思路：2.等滲性缺水出現脈搏細速和血壓下降，表示細胞外液的喪失量已達體重的5%，應先從靜脈快速滴注平衡鹽溶液3000ml(按體重60kg計算)，以恢復血容量。平衡鹽溶液的電解質含量和血漿內含量相仿，用來治療重度缺水或休克比較理想，可以避免因輸入過多生理鹽水引起高氯性酸中毒的危險。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．PaCO2升高，HCO.gif)
與CO2CP明顯增高，pH正常、降低或升高
與CO2CP明顯增高，pH正常、降低或升高 B．PaCO2升高，HCO降低、正常或輕度升高，pH明顯下降，AG增高
降低、正常或輕度升高，pH明顯下降，AG增高 C．PaCO2下降、正常或輕度升高，HCO可升高、正常或輕度下降，pH明顯升高
可升高、正常或輕度下降，pH明顯升高 D．PaCO2減低，HCO明顯降低，BE負值增大，AG升高，pH升高或接近正常
明顯降低，BE負值增大，AG升高，pH升高或接近正常 E．PaCO2正常或略增高、略降低，HCO，pH正常，AG增高
，pH正常，AG增高 17．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的動脈血氣分析可表現為
18．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的動脈血氣分析可表現為
19．呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒的動脈血氣分析可表現為
正確答案:17.A,18.B,19.C解題思路：1.此類型常見于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心臟病患者，在通氣未改善之前濫用NaHCO3，或過早過度人工通氣，或長時間使用腎上腺皮質激素和大量使用利尿劑之后。
2.此類型常見于心跳和呼吸驟停、急性肺水腫、慢性阻塞性肺疾病患嚴重缺氧、嚴重低血鉀累及心肌或呼吸肌、藥物及一氧化碳中毒等。
3.此類型常見于各種危重患者，引起呼吸性堿中毒的病因有機械通氣過度、低氧血癥、敗血癥、顱腦外傷、肝臟疾患、妊娠中毒等，引起合并代謝性堿中毒的病因有嘔吐、胃腸引流、大量輸入庫存血及堿性藥物、頻繁使用利尿劑等。
（20-22題共用備選答案）
A．PaCO2減低，HCO明顯降低，BE負值增大，AG升高，pH升高或接近正常
明顯降低，BE負值增大，AG升高，pH升高或接近正常 B．PaCO2升高，HCO降低、正常或輕度升高，pH明顯下降，AG增高
降低、正常或輕度升高，pH明顯下降，AG增高 C．PaCO2正常或略增高、略降低，HCO，pH正常，AG增高
，pH正常，AG增高 D．PaCO2明顯增高，pH下降或正常，AG升高，HCO升高，HCO變化與AG升高不成比例
升高，HCO變化與AG升高不成比例 E．PaCO2下降、正常或輕度升高，HCO可升高、正常或輕度下降，pH明顯升高
可升高、正常或輕度下降，pH明顯升高 20．呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒的動脈血氣分析可表現為
21．代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒的動脈血氣分析可表現為
22．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的動脈血氣分析可表現為
正確答案:20.A,21.C,22.D解題思路：1.此類型常見于各種引起肺泡通氣過度的疾病，因持久嚴重缺氧或合并周圍性衰竭、糖尿病酮癥等使產酸增多，固定酸排出減少，堿損失過多，均可合并代謝性酸中毒。
2.此類型常見于嚴重胃腸炎時嘔吐加腹瀉并伴有低鉀和脫水；尿毒癥患者或糖尿病患者劇烈嘔吐等。
3.此類型多見于較為嚴重的肺心病呼吸衰竭時。
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