2014年心血管內科主治醫師考試相關專業知識-考前沖刺（五）
發布時間：2014-03-13 共2頁
一、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．食管裂孔疝指
A．LES功能減弱
B．胃酸分泌功能增加
C．食管蠕動功能障礙
D．膈食管韌帶解剖缺陷
E．支配食管的交感神經興奮占優勢
正確答案:D解題思路：食管裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔內臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上。疾病病因：①食管發育不全的先天因素。②食管裂孔部位結構如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。③長期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、習慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手術后裂孔疝，如胃上部或賁門部手術，破壞了正常的結構亦可引起疝。⑤創傷性裂孔疝。
2．反流性食管炎
A．LES功能減弱
B．胃酸分泌功能增加
C．食管蠕動功能障礙
D．膈食管韌帶解剖缺陷
E．支配食管的副交感神經興奮占優勢
正確答案:A解題思路：食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞，食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏障，其中最重要的結構是食管下端括約肌(loweresophagealsphincter，LES)。LES是在食管與胃交界線之上3～5cm的高壓區。該處靜息壓為2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，構成一個壓力屏障，起著防止胃內容物反流入食管的生理作用。
3．"風濕"是指
A．風濕性疾病
B．累及骨骼、肌肉組織的疾病
C．關節、關節周圍軟組織、肌肉骨骼的慢性疼痛
D．彌漫性結締組織病
E．膠原病
正確答案:C解題思路：風濕在醫學上是指關節及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關節及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關節病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現關節致殘和內臟功能衰竭。
4．引起血管內溶血的疾病是
A．地中海貧血
B．脾功能亢進
C．遺傳性球形細胞增多癥
D．異常血紅蛋白病
E．陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)
正確答案:E解題思路：陣發性睡眠性血紅蛋白尿paroxysmalnocturnalhemoglobinuria,PNH)是一種獲得性造血干細胞病，產生的成熟血細胞膜存在缺陷，對補體異常敏感而破壞，引起血管內溶血，臨床表現以與睡眠有關的、間歇性發作的血紅蛋白尿為特征，是我國北方常見的溶血性貧血。
5．致病力與細菌產生的凝固酶有關的是
A．肺炎球菌肺炎
B．金黃色葡萄球菌肺炎
C．克雷伯桿菌肺炎
D．病毒性肺炎
E．軍團菌肺炎
正確答案:B解題思路：金黃色葡萄球菌致病力可用血漿凝固酶來測定，陽性者其致病力較強。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男性，51歲。因患胃癌行胃大部切除，手術后2天起咳嗽，痰呈黃膿性，體溫39℃，稽留熱型。X線胸部攝片示右中肺野大片浸潤陰影，并見空洞和液平。痰培養多次為金黃色葡萄球菌。曾應用青霉素、苯唑西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星等，病情不見改善。
6．本例肺膿腫應考慮是下列哪型金黃色葡萄球菌引起
A．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)
B．產青霉素酶金黃色葡萄球菌
C．凝固酶陰性金黃色葡萄球菌
D．凝固酶陽性金黃色葡萄球菌
E．溶血性葡萄球菌
7．為確定耐藥類型，本例菌株藥物敏感試驗必須包括
A．紅霉素
B．青霉素
C．頭孢唑林
D．妥布霉素
E．苯唑西林
8．本例抗菌治療應當調整為下列哪一組比較適當
A．紅霉素聯合氯霉素
B．萬古霉素聯合環丙沙星
C．頭孢哌酮聯合妥布霉素
D．氯唑西林聯合慶大霉素
E．氨曲南聯合甲硝唑
正確答案:6．A；7．E；8．B解題思路：本例為耐甲氧西林（目前多代以苯唑西林）金黃色葡萄球菌(MRSA)感染，此種耐藥菌株對幾乎所有β內酰胺類、氨基糖苷類等常用抗生素耐藥，僅對萬古霉素，利福平等少數抗生素敏感。
