2014年心血管內科主治醫師考試專業知識-考前沖刺（三）
發布時間：2014-03-13 共2頁
一、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．超聲心動圖檢查出現下列哪種情況說明主動脈瓣關閉不全系風濕性
A．二葉式主動脈瓣
B．主動脈瓣根部中層囊性壞死
C．主動脈瓣黏液樣變性
D．主動脈瓣與二尖瓣葉增厚鈣化、縮短，二尖瓣口面積<1.2cm2
E．左心室乳頭肌，腱索反射增強鈣化
正確答案:D解題思路：風濕性心臟病一般累及多個瓣膜，以二尖瓣及主動脈瓣多見。
2．高血壓的主要病理改變是
A．早期出現小動脈玻璃樣變
B．中層平滑肌細胞凋亡、管腔狹窄
C．細小動脈痙攣及透明樣變
D．毛細動脈痙攣、狹窄、血栓形成
E．大中動脈硬化、痙攣
正確答案:C解題思路：長期反復的痙攣時小動脈內膜因壓力負荷增加、缺血、缺氧出現玻璃樣變。
3．與高血壓發病密切相關的飲食因素是
A．素食過多
B．低鹽低脂飲食
C．高鈉攝入
D．高鈣攝入
E．不飽和脂肪酸飲食增多
正確答案:C解題思路：鈉潴留使細胞外液量增加，心排血量增高、周圍阻力增高，引起高血壓。
4．以下不是舒張性心力衰竭的超聲心動圖表現的是
A．室間隔及左心室后壁心肌肥厚
B．左心室射血分數降低
C．左心室舒張期充盈降低
D．超聲心動圖E峰<A峰
E．心腔大小正常
正確答案:B解題思路：舒張性心力衰竭是指心室收縮功能正常，舒張功能受損。
5．胺碘酮的主要電生理作用是
A．阻斷快速鈉通道
B．阻斷慢鈣通道
C．縮短動作電位時間
D．興奮迷走神經
E．延長動作電位時間
正確答案:E解題思路：胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，主要是延長動作電位時間。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-10題共用題干）
男性，62歲。活動后突發持續性胸痛，伴大汗和嘔吐2小時后急來診。既往有高血壓病史8年，糖尿病史6年，無心肌梗死病史。查體：血壓160/100mmHg，心率98次／分，心電圖V1～V4導聯ST段抬高，入院即刻采血，肌鈣蛋白測定陰性。
6．目前患者的主要診斷應該是
A．高血壓急癥
B．急性左心衰竭
C．急性胃腸炎
D．急性心肌梗死
E．急性主動脈夾層
7．肌鈣蛋白不升高的原因是
A．可能不是心肌梗死
B．可能為心絞痛發作
C．發作距離采血時間太短，外周血測不出
D．可能血栓自溶后肌鈣蛋白降至正常
E．考慮主動脈夾層，肌鈣蛋白不應升高
8．下列進一步采取的措施中錯誤的是
A．2小時后復查肌鈣蛋白，確診后再決定下一步的治療
B．直接行急診溶栓或者導管室行直接PTCA治療
C．即刻嚼服阿司匹林300mg
D．心功能正常者可考慮靜脈使用β受體阻滯藥
E．嗎啡鎮痛
9．住院4天患者突發呼吸困難，出冷汗，不能平臥。查體：胸骨左緣可聞及4/6級全收縮期雜音，伴震顫。最可能的原因為
A．心臟游離壁破裂
B．急性肺梗死
C．室間隔破裂
D．后內側乳頭肌斷裂
E．心肌梗死后綜合征
10．此時應采取的下列治療手段最佳是
A．尿激酶溶栓
B．激素
C．襻利尿藥
D．主動脈內球囊反搏術
E．循環支持下外科手術
正確答案:6．D；7．C；8．A；9．C；10．E解題思路：1.患者有高血壓、糖尿病等冠心病危險因素，出現劇烈胸痛，心電圖ST段抬高提示急性心肌梗死早期，Q波尚未形成。2.肌鈣蛋白一般在心肌梗死發作后2～4小時出現升高。3.其臨床癥狀和心電圖檢查已可確診急性心肌梗死，應緊急處理。4.室間隔穿孔常在起病1周內出現，在胸骨左緣第3、4肋間聞及全收縮期雜音，粗糙、響亮，50%伴震顫。5.室間隔穿孔伴血流動力學失代償者提倡在血管擴張藥和利尿藥治療及IABP支持下，早期或急診手術治療。
