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一、A3/4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

患者，女性，46歲，20年前分娩時(shí)曾有過(guò)一次癲癇發(fā)作史，之后每年僅發(fā)作1～2次，因此未堅(jiān)持規(guī)律服藥。今日下班回家途中突然意識(shí)喪失，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，心率增快，血壓升高，瞳孔散大。持續(xù)20秒后，肌肉開(kāi)始出現(xiàn)強(qiáng)直和松弛交替。 

1．對(duì)該患者病情診斷最有意義的是 

A．肌電圖檢查

B．病史和腦電圖

C．腦部多普勒超聲檢查

D．體格檢查

E．腦部X線檢查 

2．患者的發(fā)作目前屬于 

A．癔癥

B．部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

C．強(qiáng)直一陣攣發(fā)作的強(qiáng)直期

D．強(qiáng)直一陣攣發(fā)作的陣攣期

E．強(qiáng)直一陣攣發(fā)作的驚厥后期 

 

 

 

正確答案:1．B；2．D　解題思路：癲癇患者由于反復(fù)發(fā)作，且癥狀重復(fù)，病史往往非常典型，同時(shí)腦電圖可見(jiàn)特異性異常放電改變，因此病史和腦電圖是診斷癲癇的主要依據(jù)。癲癇的強(qiáng)直一陣攣發(fā)作以全身對(duì)稱性抽搐和意識(shí)喪失為特征。其發(fā)作經(jīng)過(guò)可分為：強(qiáng)直期、陣攣期和驚厥后期。強(qiáng)直期突發(fā)意識(shí)喪失，全身骨骼肌持續(xù)收縮，常持續(xù)10～20s后轉(zhuǎn)入陣攣期。陣攣期不同肌群強(qiáng)直和松弛交替出現(xiàn)，由肢端延及全身。最后一次強(qiáng)直一陣攣后抽搐停止，進(jìn)入驚厥后期。故該患者目前處于強(qiáng)直一陣攣發(fā)作的陣攣期。 

 

（3-4題共用題干） 

患者，男性，38歲，對(duì)稱性全身小關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作5年，有晨僵，熱水浸泡后減輕。化驗(yàn)：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。擬診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 

3．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是 

A．軟組織炎

B．肌炎

C．滑膜炎

D．肌腱炎

E．骨膜炎 

4．下列哪項(xiàng)不是本病的病因 

A．細(xì)菌感染

B．EB病毒感染

C．支原體感染

D．遺傳因素

E．雌激素 

 

 

 

正確答案:3．C；4．E　解題思路：本題考查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理改變和病因。其基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)的慢性滑膜炎。一般認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能與感染因子和遺傳傾向等因素相關(guān)，感染因子如支原體、分枝桿菌、EB病毒和其他反轉(zhuǎn)錄病毒等。本病的遺傳基礎(chǔ)與Ⅱ類HLA有關(guān)。