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一、A型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．做尿培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)時(shí)，正確的護(hù)理應(yīng)是 

A．收集標(biāo)本前用消毒劑充分清洗外陰部

B．留取在膀胱內(nèi)停留6～8小時(shí)的尿液

C．留取初始尿液置于清潔容器內(nèi)

D．應(yīng)取患者停用抗菌藥物后第3天的尿液

E．若尿標(biāo)本不能立即檢查應(yīng)加適量防腐劑 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：收集標(biāo)本前，可用清水及肥皂把外陰部洗干凈，但不能用消毒劑。一般留取在膀胱內(nèi)停留有6～8小時(shí)的中段尿。患者需停用抗菌藥3天，方可取樣本培養(yǎng)。標(biāo)本留取后立即送檢，不可添加防腐劑，以免破壞標(biāo)本。 

 

2．患者既往有腎小球腎炎史，病情穩(wěn)定后上班工作。近日在單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，來(lái)醫(yī)院復(fù)查，證實(shí)為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。為迅速而有效的緩解癥狀，下列哪項(xiàng)措施最佳 

A．臥床休息

B．低糖飲食

C．利尿降壓

D．激素療法

E．中醫(yī)療法 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：慢性腎小球腎炎急性發(fā)作時(shí)，積極控制高血壓是治療的關(guān)鍵，因?yàn)楦哐獕菏羌铀倌I小球硬化，促進(jìn)腎功能惡化的重要因素。 

 

3．王女士患慢性腎盂腎炎史20年，3年來(lái)出現(xiàn)慢性腎功能不全，尿少3天入院。血尿素氮36mmol/L，血肌酐792μmol/L。其最佳治療為 

A．透析治療

B．飲食治療

C．氨基酸治療

D．氧化淀粉治療

E．強(qiáng)力利尿治療 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是死亡的主要原因。治療心力衰竭的最佳選擇是血液透析治療，有利于維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有利于心力衰竭的控制。 

 

4．患者，男性，41歲。間歇性血尿3年，2天前感冒后出現(xiàn)肉眼血尿，血壓160/90mmHg，無(wú)水腫；尿蛋白(+++)，變形性紅細(xì)胞滿(mǎn)視野；血肌酐108mmol/L。臨床診斷最可能為 

A．急性腎小球腎炎

B．急進(jìn)性腎小球腎炎

C．慢性腎小球腎炎

D．隱匿性腎小球腎炎

E．腎病綜合征 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿），水腫及高血壓病史達(dá)1年以上者，無(wú)論有無(wú)腎功能損害均診斷為慢性腎小球腎炎。 

 

5．有關(guān)急性腎小球腎炎的免疫學(xué)檢查異常，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 

A．起病初期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常

B．血清抗鏈球菌溶血素"O"滴度升高，提示近期內(nèi)曾有過(guò)鏈球菌感染

C．起病早期循環(huán)免疫復(fù)合物可呈陽(yáng)性

D．起病早期血清冷球蛋白可呈陽(yáng)性

E．抗核抗體可呈陽(yáng)性 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。選項(xiàng)A、B、C、D都是ACN的免疫學(xué)檢查異常表現(xiàn)。抗核抗體陽(yáng)性多見(jiàn)于如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、全身性硬皮病等。 

 

二、A3/4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（6-9題共用題干） 

患者，男性，50歲。2型糖尿病10年，近半個(gè)月發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，并逐漸加重，常感乏力，頭暈，遂來(lái)醫(yī)院就診，查血漿白蛋白25g/L，血清膽固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查體：血壓170/110mmHg，上下肢重度可凹性水腫。 

6．該患者可能的診斷為 

A．急性腎小球腎炎

B．慢性腎小球腎炎

C．腎病綜合征

D．腎盂腎炎

E．慢性腎衰竭 

7．為明確診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查 

A．尿常規(guī)

B．內(nèi)生肌酐清除率

C．24小時(shí)尿蛋白定量

D．血常規(guī)

E．腎活檢 

8．責(zé)任護(hù)士給予患者的飲食指導(dǎo)中，不妥的是 

A．蛋白質(zhì)攝入量0.8～1.0g/(kg?d)

B．應(yīng)盡量攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)

C．每日攝入熱量30～35kcal/(kg?d)

D．飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為2:1

E．低鹽飲食，鈉鹽攝入不高于2g/d 

9．責(zé)任護(hù)士對(duì)患者出院前的健康教育中對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)極為重要的一項(xiàng)指導(dǎo)是 

A．遵醫(yī)囑服藥

B．避免勞累和感染

C．定期門(mén)診復(fù)查

D．增強(qiáng)抵抗力

E．保持情緒樂(lè)觀 

 

 

 

正確答案:6．C；7．C；8．D；9．B　解題思路：4.診斷腎病綜合征必備的要點(diǎn)是大量蛋白尿(>3.5g/d)，低白蛋白血癥(<30g/L)，另外加上水腫和高脂血癥中的一項(xiàng)即可。病例中的患者有水腫、低白蛋白血癥、高脂血癥，應(yīng)該首先考慮為腎病綜合征，且為繼發(fā)于糖尿病的腎病綜合征。腎病綜合征的患者因大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，所以飲食上要保證每日蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)又要避免攝入蛋白質(zhì)過(guò)多導(dǎo)致體內(nèi)含氮廢物產(chǎn)生過(guò)多，故應(yīng)給予正常蛋白質(zhì)飲食，即0.8~1.0g/(kg．d)。攝入的蛋白質(zhì)要以?xún)?yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)為主，每日的熱量供應(yīng)為30～35kcal/(kg．d)。飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1:1。低鹽飲食以免加重水腫。感染是腎病綜合征常見(jiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)的感染如呼吸道、尿路、皮膚及腹腔感染等。由于糖皮質(zhì)激素的治療，使患者感染征象常不明顯，導(dǎo)致治療不及時(shí)或不徹底，因此感染是腎病綜合征復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因之一。所以，預(yù)防感染是出院指導(dǎo)中最重要的一項(xiàng)。 

 

（10-14題共用題干） 

患者，男性，23歲。8天前癲癇大發(fā)作后出現(xiàn)納差，幾乎不能進(jìn)食，惡心嘔吐，乏力，伴無(wú)尿，尿量在0-50ml/d，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)腰痛、尿痛。5天前急診查尿常規(guī)示：白蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+++)；腎功能檢查：BUN17.2μmol/L，Scr:1100μmol/L；B超示雙腎形態(tài)、大小正常，腎盂輸尿管無(wú)擴(kuò)張。 

10．該患者最可能的診斷是 

A．急性腎小球腎炎

B．慢性腎功能不全尿毒癥期

C．急性腎衰竭

D．腎病綜合征

E．急性腎盂腎炎 

11．此時(shí)護(hù)士應(yīng)警惕患者容易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是 

A．低鉀血癥

B．高鉀血癥

C．低鈉血癥

D．高鈉血癥

E．低鈣血癥 

12．此時(shí)該患者首要的治療措施應(yīng)是 

A．通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)

B．控制入液量

C．血液透析

D．腹膜透析

E．臥床休息 

13．經(jīng)上述治療后，患者食欲漸有改善，小便增多，近5天尿量在600～1400ml/d，患者仍感乏力。以下處理中，不妥的是 

A．維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

B．大量補(bǔ)充液體

C．控制氮質(zhì)血癥

D．監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)

E．防治各種并發(fā)癥 

14．今天行腎穿刺，病理示：輕度系膜增生性腎小球腎炎伴急性腎小管壞死。由此我們估計(jì)該患者的病因是 

A．惡心、嘔吐導(dǎo)致胃腸道失水

B．癲癇大發(fā)作引起急性腎小管壞死

C．急性腎炎

D．急性尿路梗阻

E．急性腎間質(zhì)病變 

 

 

 

正確答案:10．C；11．B；12．C；13．B；14．B 

 

三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（15-17題共用備選答案） 

A．口服碳酸鈣

B．靜脈注射碳酸氫鈉

C．補(bǔ)充活性維生素D

D．肌內(nèi)注射促紅細(xì)胞生成素

E．血液透析 

 答案 A B C D E 15．慢性腎功能不全高磷血癥的治療措施為 

  答案 A B C D E 16．慢性腎功能不全伴心力衰竭的治療措施為 

  答案 A B C D E 17．低鈣血癥的治療措施為 

 

 

 

正確答案:15.A,16.E,17.C　解題思路：3.慢性腎功能不全高磷血癥患者，應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥，如口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是患者死亡的主要原因，最佳的選擇是予以血液透析治療，有利于維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有利于心力衰竭的控制。慢性腎功能不全低鈣血癥可給予補(bǔ)充活性維生素D，從而增加血鈣的濃度。 

 

（18-20題共用備選答案） 

A．高蛋白飲食

B．低蛋白少鹽飲食

C．充足熱量高生物效價(jià)低蛋白飲食

D．充足熱量高生物效價(jià)低蛋白無(wú)鹽飲食

E．適量高生物效價(jià)蛋白質(zhì)飲食 

 答案 A B C D E 18．大量蛋白尿腎功能正常者宜選擇 

  答案 A B C D E 19．腎功能不全代償期合并高血壓者宜選擇 

  答案 A B C D E 20．腎衰竭期（尿毒癥期）患者宜選擇 

 

 

 

正確答案:18.A,19.D,20.B