2012年主管護師考試內科護理學高頻考點五
發布時間：2012-04-05 共1頁
血液及造血系統疾病患者的護理
一、A型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．診斷巨幼細胞性貧血的重要指標是
A．葉酸和維生素B測定
B．骨髓象
C．胃液分析
D．血象
E．內因子抗體測定
正確答案:A 解題思路：營養性巨幼細胞貧血又名營養性大細胞性貧血，主要因缺乏維生素B或葉酸所致。血清維生素B低于74pmol/L，血清葉酸低于6.8nmol/L可診斷。
2．引起成人缺鐵性貧血的最主要原因是
A．青少年生長發育
B．婦女妊娠或哺乳
C．慢性失血
D．胃次全切除術后
E．食物中供鐵不足
正確答案:C 解題思路：缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血。其病因和發病機制為：①鐵攝入不足：育齡婦女、嬰兒、生長發育期的兒童、青少年對鐵的需要量增加；食物的組成不合理；藥物或胃、十二指腸疾病。②慢性失血，是缺鐵性貧血常見的原因，以消化道失血或婦女月經過多更為多見。
3．皮膚白皙的貧血患者就診，護士檢查時最能反映貧血的部位是
A．面頰皮膚及上腭黏膜
B．手背皮膚及口腔黏膜
C．耳郭皮膚
D．頸部皮膚及舌面
E．瞼結膜、指甲、口唇
正確答案:E 解題思路：皮膚黏膜蒼白為各種貧血最常見的體征，其中以瞼結膜、口唇、甲床等部位最明顯。
4．大部分急性白血病施行骨髓移植的最佳時機是
A．發作最嚴重時
B．第1次完全緩解時
C．聯合化療的同時
D．第2次完全緩解時
E．進行化療之前
正確答案:B 解題思路：白血病的骨髓移植就是患者在接受大劑量化療或放療徹底摧毀患者原有的造血系統，徹底清除白血病細胞后，植入健康的骨髓細胞，這些骨髓細胞在患者體內重新繁殖，達到重建患者造血系統的目的，以期徹底治愈白血病。大部分急性白血病施行骨髓移植的最佳時機是第1次完全緩解時，此時5年生存率最高。
5．白血病化療期間口服別嘌醇的目的是
A．抑制尿素合成
B．抑制尿酸合成
C．加強化療藥療效
D．加強尿酸排泄
E．加強尿素排泄
正確答案:B 解題思路：白血病化療期間大量白血病細胞被破壞，血液及尿液中尿酸濃度可明顯增高，可產生尿酸性腎結石，嚴重者致腎衰竭，故給予別嘌醇以抑制尿酸合成。
二、A3/4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-8題共用題干）
患者，女性，31歲。近日無明顯誘因出現咳嗽，乏力，四肢關節酸痛，伴左側小腿散在出血點，牙齦紅腫出血，無發熱、鼻出血、黑便、月經增多，無心悸、頭暈、呼吸困難。醫院查血常規示：血紅蛋白34g/L，白細胞4.3×10/L．血小板16×10/L；骨髓穿刺示：骨髓增生活躍，原始白細胞33.5%。
6．根據上述臨床表現和檢查結果，患者目前最可能的診斷是
A．溶血性貧血
B．再生障礙性貧血
C．急性白血病
D．特發性血小板減少性紫癜
E．血友病
7．假設診斷為白血病，下列敘述不正確的是
A．誘導緩解是指從化療開始到完全緩解階段
B．誘導緩解的目的是迅速殺滅大量白血病細胞，使白血病的癥狀、體征消失，血象、骨髓象達到基本正常
C．化療強調個性化
D．為盡可能減少化療藥物的不良反應，最好選擇單藥進行化療
E．誘導緩解后應繼續進行鞏固強化治療，目的是繼續消滅體內殘存的白血病細胞，防止復發
8．根據患者目前的病情，醫護人員應重點觀察的內容不包括
A．重度貧血癥狀
B．內臟出血
C．感染發熱
D．顱內出血
E．皮膚黏膜壓瘡
正確答案:6．C；7．D；8．E 解題思路：3.骨髓檢查是確診白血病及其類型的重要依據。骨髓象顯示有核細胞顯著增生，多為明顯活躍或極度活躍，主要為白血病性原始細胞，占非紅系細胞的30%以上。白血病目前多采用聯合化療。患者目前血紅蛋白水平屬于重度貧血；血小板計數低于20×10/L．有發生內臟出血和顱內出血的可能；原始白細胞33.5%，中性粒細胞成熟障礙，患者有感染發熱的可能。患者目前肢體運動功能無異常，故皮膚黏膜壓瘡不是觀察的重點。
（9-12題共用題干）
患者，女性，45歲，技術員。多年來與苯密切接觸，一年來全身乏力，近3個月加重，化驗血象全血細胞減少，血小板24×10/L，網織紅細胞低于正常，無肝、脾、淋巴結腫大。
9．診斷首先考慮
A．溶血性貧血
B．血管內溶血
C．再生障礙性貧血
D．缺鐵性貧血
E．巨幼細胞性貧血
10．此患者首選的治療為
A．葉酸
B．雄激素
C．長春新堿
D．環磷酰胺
E．阿糖胞苷
11．為警惕腦出血并發癥，下列哪項護理措施不妥
A．臥床與下地活動交替
B．便秘時需用瀉藥或開塞露
C．保持情緒穩定
D．發現患者劇烈頭痛、惡心、嘔吐時應及時報告醫生
E．劇咳者立即用抗生素、鎮咳藥
12．有關此患者的護理診斷，下列不妥的是
A．活動無耐力，與貧血有關
B．組織完整性受損，與血小板減少有關
C．知識缺乏，缺乏再障相關防治知識
D．焦慮，與持續乏力不愈有關
E．疼痛、腰背四肢酸痛，與急性溶血有關
正確答案:9．C；10．B；11．A；12．E
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（13-16題共用備選答案）
A．輕度皮膚黏膜出血伴骨髓增生減低，雄激素治療有效
B．血小板數量減少伴巨核細胞成熟障礙
C．紅系增生活躍，骨髓細胞外鐵消失
D．維生素B、葉酸測定下降，骨髓穿刺示巨幼性改變
E．嚴重內臟出血伴三系血細胞下降，骨髓多部位增生極度低下，無巨幼細胞
答案 A B C D E 13．見于急性再生障礙性貧血
答案 A B C D E 14．見于慢性再生障礙性貧血
答案 A B C D E 15．見于巨幼細胞性貧血
答案 A B C D E 16．見于特發性血小板減少性紫癜
正確答案:13.E,14.A,15.D,16.B 解題思路：4.輕度皮膚黏膜出血伴骨髓增生減低，雄激素治療有效，見于慢性再生障礙性貧血；血小板數量減少伴巨核細胞成熟障礙，見于特發性血小板減少性紫癜；紅系增生活躍，骨髓細胞外鐵消失，見于缺鐵性貧血；維生素B、葉酸測定下降，骨髓穿刺示巨幼性改變，見于巨幼細胞性貧血；嚴重內臟出血伴三系血細胞下降，骨髓多部位增生極度低下，無巨幼細胞，見于急性再生障礙性貧血。
（17-20題共用備選答案）
A．抗組胺藥
B．糖皮質激素
C．雄激素
D．羥基脲
E．白消安
答案 A B C D E 17．治療慢性再生障礙性貧血宜首選
答案 A B C D E 18．治療特發性血小板減少性紫癜宜首選
答案 A B C D E 19．治療慢性粒細胞白血病宜首選
答案 A B C D E 20．治療腎型過敏性紫癜宜首選
正確答案:17.C,18.B,19.D,20.A 解題思路：4.慢性再障的治療首選雄激素，可直接刺激骨髓紅細胞生成，也可刺激腎生成紅細胞生成素。糖皮質激素為治療特發性血小板減少性紫癜的首選藥，可抑制血小板與抗體結合，阻止單核一巨噬細胞吞噬血小板，降低血管壁通透性。羥基脲治療慢性粒細胞白血病的中位數生存期比白消安治療者長，且急變率低，為目前慢性粒細胞白血病的首選化療藥物；治療腎型過敏性紫癜可用抗組胺藥；腎上腺皮質激素對腹痛、關節痛有較好療效，對腎損害的療效不明顯。
