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一、A2型題：題干在前，選項(xiàng)在后。有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案其中只有一個(gè)為最佳答案，其余選項(xiàng)為干擾答案。考生須在5個(gè)選項(xiàng)中選出一個(gè)最符合題意的答案（最佳答案）。 

1．7歲男孩，確診急淋白血病已2年半，一直處于持續(xù)完全緩解狀態(tài)。3天前出現(xiàn)頭痛、嘔吐及視物模糊。查體：腦膜刺激征陽(yáng)性，擬診中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病復(fù)發(fā)，立即進(jìn)行哪項(xiàng)檢查可確立診斷 

A．頭顱CT或MRI

B．腰穿查腦脊液

C．腦電圖

D．骨髓穿刺

E．眼底檢查 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：白血病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)多見(jiàn)于化療后緩解期，檢查腦脊液可確診：腦脊液色清或微濁，壓力增高；細(xì)胞數(shù)>10×10／L，蛋白>0．45g／L；將腦脊液離心沉淀涂片檢查可發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞。 

 

2．男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會(huì)獨(dú)立行走，玩耍正常。近2個(gè)月來(lái)面色蒼黃，逗之不笑，時(shí)有頭部、肢體顫抖，不能獨(dú)站。外周血象：血紅蛋白100g／L，紅細(xì)胞2．5×10／L，白細(xì)胞數(shù)4×10／L，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多。本例可診斷為 

A．營(yíng)養(yǎng)不良伴低鈣血癥

B．慢性腹瀉伴低鈣血癥

C．缺鐵性貧血伴低鈣血癥

D．營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血

E．營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：發(fā)育退步、全身顫抖、腹瀉是巨幼貧的較典型臨床表現(xiàn)；紅細(xì)胞降低較血紅蛋白明顯，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多是其血象特點(diǎn)。 

 

3．患者，女，13歲,月經(jīng)量增多10多天，查體：貧血貌，皮膚散在出血點(diǎn)，肝脾未觸及，Hb109g／L，WBC10×10／L，血小板25×10／L，骨髓增生活躍，全片可見(jiàn)巨核細(xì)胞55個(gè)，可能的診斷是 

A．再生障礙性貧血

B．急性白血病

C．特發(fā)性血小板減少性紫癜

D．脾功能亢進(jìn)

E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：原發(fā)性血小板減少性紫癜(急性型)特點(diǎn)為起病急，皮膚黏膜自發(fā)出血，青春期女孩表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，出血重者有貧血表現(xiàn)。血小板常低于100×10／L，骨髓檢查呈現(xiàn)增生性骨髓象，巨核細(xì)胞增多，成熟障礙。 

 

4．14歲男孩，頭暈、乏力，牙齦出血半年，查體：貧血貌，皮膚可見(jiàn)散在瘀點(diǎn)，肝、脾、淋巴結(jié)不大，疑為再生障礙性貧血，哪項(xiàng)最有助于診斷 

A．全血細(xì)胞減少

B．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低

C．正細(xì)胞正色素性貧血

D．骨髓增生低下，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多

E．骨髓細(xì)胞培養(yǎng)集落生長(zhǎng)能力降低 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少，肝脾無(wú)腫大時(shí)應(yīng)考慮再障，骨穿可確診。骨髓象特點(diǎn)為：增生低下，造血細(xì)胞減少。非造血細(xì)胞增多。 

 

5．男性，8歲，2周前發(fā)熱，T39℃，咽痛，鼻塞，流涕，全身酸痛，治療1周，痊愈。1天前，晨起牙齦出血，不易止。體檢：體溫正常，無(wú)貧血貌，全身皮膚布滿針尖大小出血點(diǎn)，無(wú)骨壓痛，肝脾肋下未觸及；Hb128g／L，WBC8．4×10／L，分類正常，血小板18×10／L。該患兒最可能的診斷是 

A．急性白血病

B．急性再生障礙性貧血

C．類白血病反應(yīng)

D．過(guò)敏性紫癜

E．特發(fā)性血小板減少性紫癜 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：兒童于感冒2周后出現(xiàn)全身出血傾向，血小板明顯減少，而Hb、WBC正常，診斷應(yīng)首先考慮特發(fā)性血小板減少性紫癜。過(guò)敏性紫癜時(shí)，血小板數(shù)正常。急性白血病和類白血病反應(yīng)時(shí)，WBC分類有幼稚細(xì)胞。急性再生障礙性貧血時(shí)，血常規(guī)為全血細(xì)胞減少。