2014年兒科主治醫師考試專業實踐能力-沖刺特訓三
發布時間：2014-05-08 共1頁
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（1-6題共用題干）
患兒男，9歲，扁桃體炎2周后出現水腫、少尿，尿色似"冰紅茶"，3天后出現無尿、頭暈、頭痛，急診入院。體檢：體溫37.8℃，血壓146/98mmHg，精神煩躁，眼瞼及雙下肢水腫明顯，尿檢：蛋白1+，紅細胞130～200個/HP，白細胞20～30個/HP。
1．目前首要的處理是
A．抗感染
B．退熱
C．抗凝
D．利尿、降血壓
E．扁桃體切除
F．止疼
2．該患兒不可能出現的實驗室檢查是
A．ASO大于200
B．IgG1.2g/L
C．補體C30.5g/L
D．血尿素氮9mmol／L
E．血尿酸111μmol／L
F．血肌酐235μmol／L
3．首先考慮的診斷是
A．泌尿系感染
B．急性鏈球菌感染后腎小球腎炎伴高血壓腦病
C．腎病綜合征
D．急性腎衰竭
E．IgA腎病
F．中樞神經系統感染
4．確診該診斷下列哪項化驗檢查最有意義
A．補體C3、ASO
B．自身抗體譜
C．尿蛋白定量
D．血肌酐、尿素氮
E．尿培養
F．腦脊液檢查
5．該患兒應選擇下列哪些治療
A．青霉素+休息
B．糖皮質激素
C．利尿
D．積極控制血壓
E．環磷酰胺沖擊治療
F．限鹽、限水
6．治療過程中患兒出現持續頭痛，并出現驚厥，下列處理正確的是
A．止驚
B．甘露醇靜推減輕腦細胞水腫
C．供氧
D．硝普鈉持續靜滴
E．腰椎穿刺減壓
F．營養神經藥物治療
正確答案:1．D；2．B；3．B；4．A；5．ACDF；6．ABCD解題思路：1.高血壓腦病為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎嚴重的并發癥，該患兒血壓升高，情緒煩躁，頭痛、頭暈，為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎并發高血壓腦病后典型的表現，故首選處理為利尿、降血壓。
2.該患兒診斷急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，為原發性腎小球疾病，尿蛋白成分為白蛋白，且該患兒尿蛋白1+，非大量蛋白尿，故血免疫球蛋白IgG不會明顯下降。
3.該患兒呼吸道感染2周后出現浮腫、少尿、肉眼血尿，首先考慮的診斷是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。由于患兒血壓明顯升高，伴情緒煩躁、頭痛、頭暈，首先考慮并發高血壓腦病。
4.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎典型的實驗室檢查為補體C3降低及ASO升高，其他表現還有血沉加速，輕度貧血，腎功能降低等。
5.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的治療原則為：急性期臥床休息2～3周；青霉素消除感染灶；限制水、鹽入量；血壓升高者降血壓；利尿等。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎治療一般不選取激素及免疫抑制劑。
6.高血壓腦病治療上首選血管擴張藥硝普鈉持續靜滴，除降壓外，還需注意止驚，對有腦水腫者需脫水、供氧。
