2012年主治醫師考試兒科專業習題集試題8
發布時間：2012-03-23 共1頁
十七、感染性疾病(A2型題1)
一、A2型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
1．患兒，5歲。發熱3d伴嗜睡1d于7月下旬入院。住院次日體溫高達40℃伴頻繁抽搐，昏睡。頸部明顯阻抗，四肢肌張力增高，腱反射亢進，巴彬斯基征(+)。腦脊液外觀微濁，白細胞500×10／L，中性粒細胞65％，蛋白500mg／L，糖、氯化物正常。外周血白細胞20．0×10/L，中性粒細胞70％滯巴細胞30％。試問該患兒最可能的診斷是
A．化膿性腦膜炎
B．流行性腦脊髓膜炎
C．流行性乙型腦炎
D．隱球菌性腦膜炎
E．結核性腦膜炎
正確答案:C 解題思路：該病例明顯提示了發病季節為7月下旬，臨床表現為病程3d后出現明顯的神經系統癥狀及病理反射陽性，結合腦脊液改變應考慮為乙腦。由于乙腦早期外周血象白細胞可升高，且以中性粒細胞為主，因此要排除細菌感染。化膿性腦膜炎腦脊液細胞數及蛋白應明顯升高，糖、氯化物降低；流行性腦脊髓膜炎發病季節為冬春季，且臨床特點為皮膚瘀點瘀斑，腦脊液化膿性改變；結核性腦膜炎及隱球菌腦膜炎起病緩慢，腦脊液生化改變同化膿菌感染。
2．男孩，6歲。發熱伴頭痛，乏力3d，今日體溫略降，但發現右下肢無力，跛行。疑為脊髓灰質炎，請問脊髓灰質炎癱瘓期的主要特征應為
A．對稱性強直性癱瘓伴意識障礙
B．對稱性弛緩性癱瘓伴感覺障礙
C．不對稱性弛緩性癱瘓，感覺存在，腱反射消失
D．上行性對稱性弛緩性癱瘓，感覺存在
E．以上都不是
正確答案:C 解題思路：脊髓灰質炎的癱瘓特點為弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，不伴感覺障礙，癱瘓肌群分布不規則、不對稱。根據其特點應選擇C為正確答案。
3．男孩6歲。低熱伴陣發性頭痛2周，視力減退2d。體檢：神情，表情淡漠，頸部阻力較明顯，心肺無異常，克、布氏征(+)，巴氏征(-)。腦脊液白細胞300×10／L，淋巴細胞70％，中性粒細胞30％，蛋白100mg／L，糖1．2mmol／L，氯化物105mmol／L。PPD試驗72h為8mm。問最可能的診斷是
A．結核性腦膜炎
B．化膿性腦膜炎
C．乙型腦炎
D．隱球菌性腦膜炎
E．病毒性腦膜炎
正確答案:D 解題思路：根據腦脊液改變，化膿性腦膜炎及病毒性中樞感染不考慮。由于PPD試驗未達到診斷結核標準，而且隱球菌腦膜炎較易引起視乳頭水腫導致視力減退，故診斷應選隱球菌腦膜炎。
4．男孩，11歲，皮膚鞏膜黃疸1周，進行性加重，伴惡心、嘔吐、食欲下降，尿色呈深茶色。查體：精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃疸，肝肋下2cm、脾肋下3cm，伴肝掌。實驗室檢查：總膽紅素325μmol/L，白蛋白25g／L，PTA40％。母親有乙肝病史，5年前體檢發現HBsAg(+)、抗HBs(-)、HBeAg(+)、抗HBe(-)、抗HBc(+)。最可能的診斷是
A．重型黃疸型甲型肝炎
B．急性重型黃疸型乙型肝炎
C．急性淤膽型肝炎
D．慢性重型黃疸型乙型肝炎
E．慢性重型甲型肝炎
正確答案:D 解題思路：根據患兒母親有乙肝病史，而且該患兒在5年前有乙型肝炎HbsAg攜帶史，故要考慮為慢性乙型肝炎可能。慢性乙肝根據肝臟功能損害程度可以進一部分為輕、中、重型。重型有明顯或持續肝炎癥狀，伴肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT反復升高，白蛋白明顯下降，TB≥5倍，PTA60％～40％，膽堿酯酶<2500U／L，后4項中任何1項符合，即可診斷。結合患兒病程及臨床癥狀應考慮為慢性重型肝炎。
5．1歲患兒，夏季因發熱3d伴抽搐1次入院。體溫39．5℃，神志清，血壓正常，頸部略有阻抗。開塞露通便后，糞便鏡檢顯示每高倍視野白細胞6～8、RBC2～3。入院當晚出現頻繁抽搐，由嗜睡很快進入昏迷狀態。腦脊液外觀清，白細胞100×10／L，中性粒細胞60％，淋巴細胞40％，糖2．8mmol／L，氯化物120mmol／L，蛋白700mg／L。外周血白細胞20．0×10／L，中性粒細胞80％。應擬診為
A．流行性腦脊髓膜炎
B．中毒型菌痢
C．流行性乙型腦炎
D．化膿性腦膜炎
E．結核性腦膜炎
正確答案:C 解題思路：根據發病季節，病程進展特點及腦脊液改變應考慮乙腦診斷。病史中提示大便常規有輕度改變，在嬰幼兒乙腦可以伴有消化道癥狀，但可能會誤導診斷為中毒性菌痢，但后者起病應更急，腦脊液無異常改變，故不考慮。由于腦脊液不符合化膿性改變，故不考慮化腦和流腦。
