2012年主治醫師考試兒科專業習題集試題9
發布時間：2012-03-23 共1頁
十七、感染性疾病(A2型題2)
一、A2型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
1．女孩，6個月，2個月前因發熱、抽搐3天確診為化膿性腦膜炎，經治療癥狀及體征消失、CSF正常，治療2周后出院。體檢：頭圍46cm，前囟3．5cm×3．5cm且隆起，前額突起，顱縫寬，兩眼球向下凝視，心肺無異常。可能的診斷是
A．硬腦膜下積液
B．腦膿腫
C．腦室膜炎
D．腦腫瘤
E．腦積水
正確答案:E 解題思路：腦積水為化膿性腦膜炎的并發癥之一。兒童特別是新生兒、小嬰兒患化膿性腦膜炎時，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發生粘連而引起腦脊液循環障礙，產生腦積水。患兒頭圍增大、前囟寬且張力高，"落日征"，結合2個月前曾患化膿性腦膜炎，故為化膿性腦膜炎并發癥--腦積水可能性大。
2．男孩，5歲，發熱12天，伴刺激性于咳，門診使用阿莫西林、頭孢噻吩治療6天，無好轉。查體：精神尚可，呼吸稍促，右下肺可聞及少許濕啰音，X線兩肺下部呈云霧狀浸潤影。最可能的診斷是
A．金黃色葡萄球菌肺炎
B．腺病毒肺炎
C．肺結核
D．支原體肺炎
E．大葉性肺炎
正確答案:D 解題思路：患兒發熱、咳嗽較劇烈，X線顯示較臨床體征顯著，且使用阿莫西林、頭孢噻吩治療6天無效，支原體肺炎可能性大；感染中毒癥狀不重，青霉素類、頭孢菌素藥物治療無效及X線結果不支持金黃色葡萄球菌肺炎或大葉性肺炎；患兒結核中毒癥狀不明顯及X線結果不支持肺結核。患兒為學齡前兒童，無嗜睡、精神萎靡、喘憋等表現，腺病毒肺炎可能性小。
3．女孩，5歲，腹瀉5天、伴發熱4天，呈弛張熱，伴納差、精神萎靡。查體：體溫39．5℃，面色較差，心率120次／分，心音低鈍，兩肺呼吸音清晰，肝肋下3cm，血白細胞18．5×10／L，中性粒細胞0．87，淋巴細胞0．13，中性粒細胞中見中毒顆粒。其可能的診斷是
A．金黃色葡萄球菌敗血癥
B．表皮葡萄球菌敗血癥
C．大腸桿菌敗血癥
D．銅綠假單胞菌敗血癥
E．溶血性鏈球菌敗血癥
正確答案:C 解題思路：患兒中毒癥狀嚴重(高熱、精神萎靡、納差、心音欠有力、肝大等)、外周血白細胞增多、無皮疹，以上為革蘭陰性桿菌敗血癥臨床表現，患兒原發病灶在腸道，故以大腸桿菌敗血癥可能性大。
4．男孩，1歲3個月，因高熱2天、驚厥2次入院。體檢：嗜睡狀，頸項強直，克氏征(+)，布氏征(+)。腦脊液檢查示：外觀混濁，潘氏試驗(+)，WBC1500×10／L，多核細胞0．86，單核細胞0．14，蛋白0．65g／L，糖1．98mmol／L，氯化物110mmol／L。最可能的診斷是
A．結核性腦膜炎
B．流行性乙型腦炎
C．病毒性腦膜炎
D．隱球菌性腦膜炎
E．化膿性腦膜炎
正確答案:E
5．男孩，6歲，發熱5天、伴皮疹2天，神納差，10天前右手由外傷；體檢：T39．5℃，心肺無異常，軀干部見猩紅熱樣皮疹，肝肋下1．5cm、質地中等、輕壓痛，右手有約2cm傷口，有膿性分泌物少許，疑診敗血癥。可能的致病菌為
A．金黃色葡萄球菌
B．大腸桿菌
C．厭氧菌
D．表皮葡萄球菌
E．B型A組溶血性鏈球菌
正確答案:A
